摘 要 目的：探讨婴儿肺炎合并腹股沟疝的临床特点，以便早期诊断和干预。方法：2006年10月～2010年10月收治婴儿肺炎合并腹股沟疝48例，分析临床表现、辅助检查、治疗和预后。结果：48例患儿中，除肺炎表现外，呕吐10例，腹泻12例，腹胀26例，阵发性哭吵48例。48例患儿中，46例手法复位治疗，2例手术治疗，均治愈出院。结论：婴儿肺炎患者住院期间，出现呕吐、腹泻、腹胀、哭闹，均应耐心、细致、反复的体格检查以及合理的辅助检查，有助于婴儿肺炎合并腹股沟疝的早期诊断。
关键词 婴儿肺炎 腹股沟疝
腹股沟疝是小儿最常见的急腹症之一，但婴儿处于一个特殊的年龄段，无法自我表述自己的不适，查体欠合作，而儿内科医生对该病警惕度不够，婴儿肺炎合并腹股沟疝又常被其原发病所掩盖，为早期诊断带来困难。2006年10月～2010年10月收治婴儿肺炎合并腹股沟疝48例，进行回顾性分析，总结如下。
资料与方法
本组患儿48例，男45例，女3例，男女比例15:1。年龄分布：36天～2个月28例，～4个月14例，～6个月6例。入院至发现腹股沟疝时间：2～3天38例，3～5天10例。早产儿34例，足月儿14例。
临床表现：除肺炎的发热、咳嗽、气喘、肺部X线平片改变外，呕吐10例，腹泻12例，腹胀26例，阵发性哭吵48例；显示腹股沟肿物48例，其中双侧12例，单侧36例；右侧32例，左侧16例。所有患儿均行腹部立位平片，均提示肠胀气，腹股沟区见充气肠管。
诊断与治疗：经外科会诊后进一步确诊，46例患儿手法复位，2例手法复位失败予以手术治疗。
结 果
48例患儿均未出现嵌顿疝、绞窄疝及肠管坏死，均痊愈出院。
讨 论
腹股沟疝是儿童常见的急腹症之一，早期诊断、早期干预尤为重要。而婴儿年龄愈小，体检配合难度愈大，加上患儿原有的肺炎常合并腹胀、呕吐、腹泻、红臀，入院初期的侵入性操作较多，患儿哭闹的几率亦增加，患儿哭闹常被误认为“腹泻”、“红臀”导致的“疼痛”所致，患儿剧烈咳嗽可增大腹压，使用化痰药物亦可使大便次数增多，让原有的消化道症状腹泻加重，诸多因素均可增大腹压，为腹股沟疝的发生创造了条件。生物学研究发现，腹股沟疝患者体内腱膜中胶原代谢紊乱，其主要氨基酸成分，羟脯氨基酸含量减少，腹直肌前鞘中的成纤维细胞增生异常，超微结构中含有不规则的微纤维，因而影响腹壁的强度［1］；而有早产史的患者，此类患儿腹肌发育相对不完善，此亦为该类小婴儿易发生腹股沟疝的原因之一。某些患儿体型肥胖，腹部脂肪厚，或疝块比较小时，使腹股沟肿物不易被发现而常被漏诊，从而为早发现该病增加了困难。所以对此类患儿：①耐心、细致、反复的体格检查：患儿哭闹初期，腹部查体不一定出现腹股沟肿物，往往患儿阵发性哭闹2～3次后查体才能发现腹股沟肿物，一体型肥胖的4个月龄患儿，阵发性哭闹2～3次后，出现剧烈哭闹，查体口周发绀，腹部皮肤花纹，腹拒按，腹股沟区才发现肿物。对哭闹剧烈，不易用“饥饿”等原因解释的，需警惕腹股沟疝的发生。②完善的辅助检查：腹部立位平片可及时了解有无肠梗阻的发生。③小剂量镇静剂的应用：剧烈哭闹的患儿，腹部查体多不满意，给予小剂量镇静剂应用后，利于检查有无腹股沟疝的发生及有无嵌顿等情况。④及时的外科会诊：腹股沟疝是急症，如不及时处理，疝块可逐渐增大，该病又常可发生嵌顿和绞窄而威胁患者生命，幼儿的疝块,因组织菲薄常能透光，勿与鞘膜积液混淆。半岁以下婴幼儿可暂不手术，因为婴幼儿腹肌可随身体生长逐渐强壮，疝有自行消失的可能［1］。因此及时的外科会诊、恰当的外科处置，是减少嵌顿疝、绞窄疝发生的关键因素，可将该病对患儿的损害降到最低。
参考文献
1 吴再德,吴肇汉,主编.外科学.北京:人民卫生出版社,2004:407-413.
