【中图分类号】R654.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0360-01
【摘要】目的：探讨心脏术后出现低氧血症的护理对策。方法：回顾性总结我科15例心脏术后发生低氧血症患者的护理要点。结果：本组15例均康复出院。结论：对心脏术后易并发低氧血症的患者进行护理干预，可以预防低氧血症的发生或进一步发展，减少术后肺部并发症，减少医疗费用，促进患者早日康复。
【关键词】 心脏术后 低氧血症 护理
低氧血症是心脏术后，特别是体外循环术后常见的肺部并发症，早期观察，早发现及有效处理对术后感染和预防呼吸衰竭有着重要意义[1]，对于拔除气管插管后并发低氧血症的患者更应提高警惕，给予重视，及早进行护理干预，预防低氧血症的进一步发展，对患者的恢复具有重要意义。我科对2011年1月—2013年1月15例心脏术后发生低氧血症的患者进行精心的护理，取得满意的效果，现报告如下。
1 临床资料
本组心脏术后发生低氧血症15例，均是在拔除气管插管后发生，男9例，女5例，年龄35—74岁，平均54岁，其中瓣膜置换术6例，冠脉搭桥术4例，主动脉夹层术后4例，法洛四联症1例。气管插管时间8-42h，平均16h，拔除气管插管时患者PaO2>80mmHg， PaCO2<45mmHg，Sp O2>95% 均无低氧血症，拔管后发生低氧血症，PaO2<8kp（60mmHg），血氧饱和度SpO2<90%，其中再次气管插管2例，经积极治疗护理，均痊愈出院。
2 拔除气管插管后护理
2.1 观察生命体征，予心电血氧饱和度监测，定时监测动脉血气分析，观察呼吸形态，注意有无缺氧现象。
2.2 给予面罩雾化吸氧，氧流量4—6L/min，发生低氧血症时采用鼻塞和面罩同时吸氧，给予超声雾化，每日2-3次，以稀释痰液。
2.3 加强体疗，协助咳嗽咳痰。拔除气管插管1h后开始做体疗，以后每两小时1次，除特殊情况外，一般后半夜要让患者充分休息，延长体疗的间隔时间。教会患者做深呼吸，鼓励患者自己咳嗽，对不能配合咳痰者，可按压胸骨上凹刺激咳嗽。每两小时翻身一次，给予叩背。
2.4 根据拔管后缺氧原因配合医师处理（1）气胸或胸腔积液，行胸腔穿刺或胸腔闭式引 流。（2）肺间质水肿、灌注肺恢复期、肺顺应性降低等，应持续雾化吸氧，限制液体入量，加强体疗，必要时用呼吸机的CPAP治疗。（3）肺不张，应用支气管扩张药，加强体疗，必要时经鼻吸痰或支气管镜吸痰。（4）支气管梗阻，如支气管内的分泌物过多，用鼻导管下气管内吸痰，应用支气管扩张药，限制晶体夜的入量，加强心肌收缩力。（5）术后低心排血量、左心功能不全，则加强强心利尿，，持续静脉输注多巴胺，促使肺水肿好转。（6）术后4-5天生命体征平稳，而肺仍不好且呼吸道分泌物多的患者，可采取体位引流吸痰法，即患者头低脚高位做双侧胸部、背部扣击及震颤，有利于排痰。
2.5 疼痛护理 术后伤口疼痛会引起机体耗氧增加，患者也会因为伤口疼痛不敢深呼吸或者拒绝有效咳嗽排痰，易致呼吸道分泌物潴留导致肺不张、肺部感染等，从而导致低氧血症的发生。因此，要向患者解释疼痛的原因及持续时间，鼓励患者克服疼痛，必要时给予镇痛剂[2]。一般术后清醒的患者取半卧位利于呼吸、引流及减轻伤口疼痛，咳嗽时可教其双手放在胸前保护手术切口或护士给予帮助，防止过度的振动而产生疼痛。
2.6 早期活动 术后24小时内要进行床上活动如伸展四肢，在医护人员帮助下变动体位和翻身，并在力能所及的情况下早日取半卧位、坐位或床上活动，以预防和减少肺不张、肺部感染等并发症的发生。
2.7 加强营养，促进康复 给予高维生素，高能量的饮食，少量多餐，促进机体恢复。防止进食过多或进食胀气食物，使胃迅速膨胀，横膈上升，影响呼吸和循环，导致心衰和呼衰。
2.8 心理护理 切口疼痛、低氧血症等都可以引起患者情绪变化，产生焦虑、恐惧、躁动不安、对治疗缺乏信心等心理，应对患者解释心脏手术的特点和术后易发生的问题，消除其疑虑，动员家属关心和体贴患者，给予患者心理、情绪上的支持，以增强战胜疾病的信心和勇气。
2.9 保证患者安静，必要时给予镇静剂。一旦发现呼吸衰竭的早期症状，保持呼吸道通畅，迅速备好呼吸机，调节好呼吸参数，准备加压面罩给氧装置，做好二次插管等抢救准备。
3 再次行气管插管患者的护理
根据患者的具体情况选择合适的呼吸机参数，如通气模式，潮气量，呼吸频率，气道压力，吸氧浓度，可以正确运用呼气末正压（PEEP）通气。PEEP可使萎陷的肺泡重新扩张，改善通气和氧和，减少肺内分流，是治疗低氧血症的重要手段之一[3]。一般PEEP压力设为4～6 cm H2O，最佳的PEEP是指当Fi O，≤60%，Pa O2≥60mmHg时的最小PEEP值。如果患者并发灌注后“湿肺”、肺水肿或肺不张时。可选用较高的PEEP8～12 cm H2O，一般不超过15 cm H2O，但应注意防止低心排的发生，增加或减低PEEP都应逐步进行，以免引起循环功能和气道膻力的较大波动。二次插管后早期2-4小时监测一次血气，并依照血气结果进行调节，观察病人使用呼吸机的效果，有无呼吸对抗，防止出现通气不足或过度等并发症，及时纠正酸碱平衡紊乱。适当使用镇静剂，保持呼吸道通畅 ，气管插管使气道分泌物增多沉积，及时吸痰，如痰液干涸不易吸出，湿化气道。严格掌握停机及拔管的指征，本组2例患者重插气管插管8-14h后，呼吸功能显著改善，均成功脱管。
4 小结
心脏术后拔除气管插管后仍予心电血氧饱和度监测，及早预测危险因素，及早发现低氧血症，采取有效的防治措施，才能预防低氧血症的发生及由此产生更严重的并发症，促进患者早日康复。
参考文献
[1] 程锦绣.心脏术后低氧血症的早期观察及护理【J】.现代护理，2002，8（8）：598
[2] 袁欣玫，张景侠.非停跳冠脉搭桥术后并发低氧血症的护理【J】.护士进修杂志，2011，26（1）：39-41.
[3] 郭加强，吴清玉.心脏外科护理学【M】.北京，人民卫生出版社，2003：551.
