摘要：头孢西丁钠临床主要用于敏感菌所致的呼吸道感染、心内膜炎、腹膜炎、肾盂肾炎、尿路感染、败血症以及骨、关节、皮肤和软组织等感染。临床效果良好，我科在临床应用头孢西丁钠时2月内出现5例迟发性静脉炎，出现时间均为停药出院5～7d后。静脉炎的防治重在预防。
关键词：头孢西丁钠；迟发性静脉炎
头孢西丁钠是头霉素类抗生素，系是由链霉菌Streptomyceslactamdurans产生的甲氧头孢菌素C（CephamycinC），经半合成制得的一类新型抗生素，其母核与头孢菌素相似，且抗菌性能也类似，习惯上也被列入第二代头孢菌素类中。特点为对革兰阴性菌有较强的抗菌作用，具有高度抗β内酰胺酶性质。临床主要用于敏感菌所致的呼吸道感染、心内膜炎、腹膜炎、肾盂肾炎、尿路感染、败血症以及骨、关节、皮肤和软组织等感染。临床效果良好，我科在临床应用头孢西丁钠时2月内出现5例迟发性静脉炎，现汇报如下：
1临床资料
本组5例迟发性静脉炎患者，均为男性，年龄60岁以上。其中：2例患者在同月再次使用该药，3例患者曾经使用过该药，均无过敏史及任何不良反应。5例患者均因慢性阻塞性肺疾病伴呼吸道感染，咳嗽、咯痰，咳白色泡沫样痰，偶带少许黄脓痰为主要症状而入住呼吸内科，医嘱给予头孢西丁钠常规皮试，均为阴性；头孢西丁钠3.0 g加入0.9%氯化钠注射液100 ml静脉滴注，2次/d或3次/d，连用8 d以上症状缓解停药。5例患者中4例较长时间使用BD24G静脉留置针，1例短时间使用过静脉留置针；5例患者均为出院后5～7d出现前臂肿胀疼痛，自行在家热敷后症状未缓解，略有加重，即返院就诊；查体：穿刺部位至肘关节处静脉血管明显凸出皮肤，呈红色、条索状， 局部皮肤明显水肿；触摸血管硬度增加、有压痛，沿着血管走向散在大小不等的红斑。诊断为迟发性静脉炎。其中：2例患者双上臂肿胀疼痛，手背穿刺处无红肿，无皮疹瘙痒；1例患者为出院时右手背穿刺部位略红，医嘱热敷，5d后双上肢肿胀明显，皮肤红色、温度偏高，医嘱动静脉彩超无血栓形成（患者合并扩张型心肌病、原发性高血压2级高危组）；1例患者双上臂肿胀疼痛，有皮疹瘙痒；1例患者为单侧上臂肿胀，无皮疹瘙痒；5例患者医嘱均给予外敷硫酸镁溶液，口服抗生素。2w后症状逐渐好转，血管颜色由红色变为棕褐色。8w后血管颜色恢复至正常，血管硬度略有下降，弹性较差。
2讨论
2.1头孢西丁钠不良反应一般均呈暂时性及可逆性，主要的不良反应有：偶见恶心、呕吐、食欲下降、腹痛、腹泻、便秘等胃肠道反应；偶见皮疹、荨麻疹、红斑、药热等过敏反应；罕见过敏性休克症状；少数患者用药后可出现肝、肾功能异常；长期大剂量使用本品可致菌群失调，发生二重感染；还可能引起维生素K、维生素B缺乏；肌内注射部位可能引起硬结、疼痛；静脉注射剂量过大或过快时可产生灼热感、血管疼痛，严重者可致血栓性静脉炎；
2.2本组患者无过敏史，使用过程无恶心、呕吐、腹泻、皮疹、荨麻疹、红斑等过敏反应，静脉炎出现时间均为停药出院5～7d后，为迟发性静脉炎。
3通过此组案例获得以下体会
3.1静脉使用头孢西丁钠时，需要注意以下几点 ①严格按照药物说明使用，严格控制剂量、药物浓度，注意药物配伍禁忌；②使用头孢西丁钠前，详细询问患者有无过敏史，按常规进行皮试；药物现配现用；③给药时，医务人员及时巡视用药速度，严防药液外渗，仔细观察询问患者，如有不适及时停用并对症处理；
3.2加强医患沟通，及时健康宣教 ①常规药物知识宣教，告知患者及家属使用该药物时可能出现的药物反应及注意事项；②头孢西丁钠用药期间及用药后1w内应避免饮酒、口服或静脉输入含乙醇的药物；③使用头孢西丁钠药物的患者出院时，做好出院健康宣教，观察患者全身皮肤，嘱其如有不适及时返院诊治；④加强出院随访。
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编辑/申磊
