【摘要】 目的 探讨微创保胆治疗胆囊息肉样病变的临床应用和疗效。方法 选取我院在2009年1月至2011年4月收治的胆囊息肉样病变患者50例，所有患者均经空腹彩超和脂餐试验证实胆囊功能良好，且排除有上腹部手术史、肝功能和凝血功能障碍者，对所有患者均应用腹腔镜联合胆道镜行微创保胆手术。结果 本组50例患者手术均成功，其中胆固醇息肉21例，腺瘤性息肉16例，炎性息肉13例；所有患者术后无腹腔、切口感染以及胆瘘等并发症；术后4-5d经超声检查，息肉取净率为100%。术后进行1-2年的随访，所有患者均恢复良好，且无复发病例。结论 应用腹腔镜微创手术治疗胆囊息肉样病变患者疗效确切，具有创伤小，恢复快，且可很好保留胆囊的特点，值得临床推广。
【关键词】 微创；保胆；胆囊息肉
文章编号：1004-7484（2013）-12-7240-02
胆囊息肉样病变（PLG）不是一个单一的疾病，主要是泛指胆囊壁向腔内呈息肉状生长的所有非结实性病变的总称。临床上传统的治疗胆囊息肉样病变的方法是行胆囊切除术，但是近年来随着人们对胆囊功能的再认识，意识到保留有功能胆囊的重要性。本文就微创保胆技术治疗PLG的临床疗效进行观察，并探讨其应用。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院在2009年1月至2011年4月收治的胆囊息肉样病变患者50例，其中男性21例，女性29例，年龄在27-54岁之间，平均年龄36.2岁。所有患者的临床症状均表现为不同程度的右上腹不适，并伴有食欲减退，经腹部超声检查，多发息肉18例，单发息肉32例，直径7-10mm患者42例，直径11-13mm患者8例；胆囊壁光滑，胆囊壁厚≤3mm；所有患者的病程8个月-5年不等，平均病程2.1年。全部患者均经空腹彩超和脂餐试验证实胆囊功能良好，且排除有上腹部手术史、肝功能和凝血功能障碍患者。
1.2 方法 对所有患者均应用腹腔镜联合胆道镜微创保胆治疗。术前嘱患者禁食水，全部患者均采用全身麻醉，在脐下缘做一长约10mm的切口建立人工气腹，气腹压力维持在12-14mmHg之间，插入一10mm套管，而后再分别在右锁骨中线和右腋前线肋缘下各放置一5mm套管，用电钩电凝切开底部胆囊壁5mm。顺着肋缘下的套管插入胆道镜，穿刺胆囊吸尽胆汁，观察胆囊息肉的性状、数目等情况，并在确定胆囊息肉位置后将胆囊内的所有息肉完整切除，并将标本立即送检冰冻病理学检查。术中经反复检查确认无息肉后，对有出血的创面进行彻底止血，在确认胆道通畅后，用4-0可吸收线间断缝合胆囊，观察胆囊无异常后，关闭腹腔，缝合切口。术后6h可进行下床活动，24h后可进流食，并逐渐过渡到普食，术后常规应用抗生素以防感染。
2 结 果
本组50例患者手术均成功，且术中冰冻切片检查和术后病理学组织检查结果相同，其中胆固醇息肉21例，腺瘤性息肉16例，炎性息肉13例。所有患者术后无腹腔、切口感染以及胆瘘等并发症，术后4-5d经超声检查，息肉取净率为100%。术后对所有患者进行1-2年的随访，随访率为100%，所有患者均恢复良好，且无复发病例。
3 讨 论
胆囊息肉样病变是指自胆囊壁向腔内突出的局限性隆起样病变，包含很多种胆囊疾病，如胆囊癌早期、胆囊内的良性息肉或炎症等。近年来随着B超检查的普及，胆囊息肉样病变的检出率越来越高，并且由于人们饮食结构的调整和生活习惯的改变，非肿瘤的胆固醇息肉也越来越常见，在临床中占胆囊息肉样病变的46%-70%[1]，且呈年轻化趋势。
对于胆囊息肉的诊断，临床中主要是依靠超声检查，因超声检查的可靠性远大于CT和MRI的检查，而且具有快迅，简便，价格低的特点，但是超声检查的局限性在于不能正确的辨别肿块的性质，而内镜微创保胆治疗胆囊息肉，可对息肉进行观察，且影像清晰，放大倍数高，可逐一清除更加细小的胆囊息肉，并且术中可快速的进行病理学检查，从而根据病理结果更加科学的决定保留胆囊还是行胆囊切除[2]。微创治疗胆囊息肉的优势还在于对患者造成的创伤小，术后恢复快。
而临床中以往对胆囊的功能并不十分了解，认为它就是一个胆汁的存储器，因而传统的治疗方法是行胆囊切除术，但是随着科技的进步，人们越来也重视到胆囊的作用，且临床的众多的资料还表明，胆囊切除后具有许多的远期副作用，主要包括：①消化不良，腹胀腹泻；②易导致十二指肠液反流，胃液食管反流；③易导致胆管损伤；④胆囊切除术后对结肠癌的发病率具有一定的影响，有学者指出，胆囊切除术后结肠癌的发生率是未行胆囊切除患者的45倍[3]。因此摘除息肉并保留一定的胆囊已成为一种趋势。但是尽管微创保胆术有很多的优点，但是也不能无原则的进行保胆治疗，术前必须严格进行适应症的把握。微创保胆术的适应症主要包括[4]：①年轻患者（不大于60岁），有强烈的保胆愿望，且无上腹部手术史；②胆囊功能良好；③息肉可完全摘除，且摘除后创面止血良好；④经冰冻病理证实为良性的患者。
在本组的资料中，对50例符合微创保胆适应症的胆囊息肉样病变患者进行腹腔镜联合胆道镜微创治疗，疗效确切，术后4-5d经超声检查，息肉取净率为100%，且对患者进行1-2年的随访，无一例患者复发，但是对于远期疗效还需进一步观察。并且还需值得一提的是，对于行微创保胆手术的胆囊息肉样病变患者术后应嘱患者加强锻炼、平衡饮食、多吃蔬菜，减少动物脂肪和高胆固醇食物的摄入，同时保持良好的生活作息，以提高治疗效果。
参考文献
[1] 候元凯，冯德元，张东，等.胆囊息肉样病变的特点和手术时机的选择[J].中国实用外科杂志，2010，38（6）：916-917.
[2] 李艳兵，朱红霞，满泉，等.双镜联合保胆术治疗胆囊结石并胆囊息肉的临床价值[J]l河北医药，2012，34（10）：1543-1544.
[3] 陈瑛，王祯美.胆石症胆囊切除术与大肠癌关系的探讨[J].中华外科杂志，2008，11（3）：649-650.
[4] 李非，王悦华.保胆手术治疗胆囊息肉手术适应证再讨论[J].中国实用外科杂志，2009，28（2）：84-86.
