我院2005年以来应用内窥镜微波凝固治疗食管癌性狭窄126例,取得满意疗效现报道如下。
1临床资料
本组126例患者,男78例,女48例,年龄42～81岁,平均60.5岁。肿瘤部位:食道上段41例,食道中段65例,食道下段20例。狭窄程度分级:内镜下将狭窄程度分为5级。0级:不能进食,完全阻塞,不能进水;1级:大于或等于活检口直径,可进水;2级:大于1级,但镜身不能通过,能进流食;3级:镜身能勉强通过,但有明显的阻力,可进半流食;4级:镜身易通过,可进软食。126例肿瘤患者,其中0级23例,占18.3%;1级26例,占20.6%;2级28例,占22.2%;3级21例,占16.7%;4级28例,占22。2%。食管狭窄长度不一,最短2cm,最长10cm。患者微波治疗前均胃镜活检组织学诊断食管癌,其中鳞癌62例,腺癌27例,小细胞癌26例,未分化癌11例。126例患者及家属均拒绝手术治疗及放化疗。
2操作方法
仪器:电子胃镜(PentaxEG_2901),微波内镜治疗仪:南京启亚微波科技有限公司与南京(庆油)微波电子研究所联合制造PORSEAMTC-4型多功能微波手术治疗仪。
方法:常规胃镜检查达到病变部位,将微波治疗电线自胃镜活检口送人,达到肉眼所见肿瘤组织,并调节胃镜角度纽。使电极头接触病灶隆起部位,接通电流,微波输出功率为45～75mA。根据肿瘤大小、形态,选择不同方法、时间、功率和次数进行灼除至肿瘤萎缩、变白、脱落、腔镜扩大。
3结果及术后处理
对于长度小于3cm,狭窄程度小于3级,病灶1次治疗后患者进食梗阻即可解除,其余情况需隔周治疗1次,直至患者进食功能改善为止,长者治疗7～8次,达2个月。
术后随访:78例(71.0%),患者术后有胸骨后烧灼样隐痛,均能耐受,不需特殊治疗。38例(22.2%),患者有反酸症状,其中25例(19.8%)需静脉滴注立复丁后可缓解反酸症状。
4讨论
临床发现食管癌多为中晚期,有部分患者因外科手术后胸腔胃蠕动差,术后并发症多,拒绝手术治疗。有部分患者因有远处转移不适合外科手术治疗。其他放、化疗效果不好,故微波治疗可以成为临床治疗的有效手段。微波凝固治疗主要通过内镜和微波技术相结合的一种高新技术(1),其治疗原理是将微波天线探头接触肿瘤时,肿瘤内水分子和血液分子将随着在频率2540MHz的微波场的作用下,由分子间的高速震荡和摩擦碰撞瞬间产生高温达到气化肿瘤目的,且有凝固止血作用(2)。热能使组织脱水、凝固、坏死。操作简便易行,疗效确切。微波高温和穿透作用对癌变的组织经过辐射作用可达到阻止、延缓癌变组织生长或杀死癌细胞的目的,对原位癌在微波灼除的同时,可将细小血管和淋巴管封闭,达到延缓和避免癌细胞的扩散(3)。解决梗阻,使患者可以进食,提高生命质量,达到延长生命的作用。微波治疗较激光、电凝、电切安全,且无痛苦,并发症少,是临床治疗食管癌的一种有效治疗方法。
