卞顺东,王碧超
(浙江省嘉善县中医医院·浙江 嘉善 314100)
腰椎间盘突出症(LDH)为临床常见病,多发病,随着生活方式的改变,该病的发生率逐年增高。流行病学调查显示该病无地域性、民族、性别差异性,各地患病率普遍较高,以25～55 年龄段高发,与劳动量大、工作负荷强、久坐、久立有一定关联性,车辆驾驶、教师、重体力劳动属高危职业[1-2]。目前临床治疗大部分患者经非手术治疗均可得到改善,其成功率在80%～90%[3];因此,不伴有显著神经损害的患者首选保守治疗。非甾体类抗炎药可缓解慢性腰痛并改善功能状态,为治疗腰背痛的一线用药;但是因副作用影响患者依从性。中医在治疗LDH方面经验丰富,具有简便廉验的特点,无论中药内服、外敷、熏蒸,还是针灸、推拿及小针刀等手段均能获效,得到医家和患者的认可[4]。笔者应用自拟中药方——逐瘀通痹汤联合推拿治疗腰椎间盘突出症患者,观察临床改善效果,报道如下。
1.1 一般资料 选取2021年2月—2022 年2 月于本院疼痛科接受治疗的腰椎间盘突出症患者100 例,简单随机化分组。对照组50 例患者中男性29 例,女性21 例;平均年龄(44.28±9.05)岁;平均病程(3.64±1.48)年;病变节段:L2～3节段1例,L3～4节段4例,L4～5节段28例,L5～S1节段17例。观察组50 例患者中男性30 例,女性20 例;平均年龄(42.79±9.21)岁;平均病程(4.07±1.52)年;病变节段:L2～3节段2例,L3～4节段2例,L4～5节段27例,L5～S1节段19例。对照组50例患者中脱落2例,最终完成48例;观察组50例中脱落1例,最终完成49例。两组患者一般资料比较差异无显著性(P>0.05)。本方案经医院伦理委员会批准。
1.2 纳入标准 1)符合腰椎间盘突出症西医诊断标准[5],且中医辨证为“血瘀型”[6],疼痛视觉模拟评分≥4 分;2)年龄18～65 岁;3)患者本人自愿接受保守治疗并签署相关文件。
1.3 排除标准 1)既往腰椎手术史;2)保守治疗超过6 周;3)出现手术指征;4)合并其他腰椎疾病;5)合并肝肾功能不全;6)消化道溃疡活动期;7)凝血功能障碍;8)冠状动脉搭桥手术、重度心力衰竭;9)严重骨质疏松;10)服用阿司匹林;11)对使用药物过敏或过敏体质。
2.1 治疗方法 对患者进行LDH相关的健康宣教,疼痛严重者需卧床休息,但尽量减少卧床时间,疼痛缓解后适当活动,注意姿势,避免扭转或屈曲及负重,注意保暖。对照组给予塞来昔布胶囊(西乐葆,辉瑞制药有限公司,国药准字J20120063)口服,100 mg/次,每日2 次;同期配合传统推拿治疗:患者取俯卧位下由医生双手放置于腰部,自上而下推揉脊柱两侧缓解痉挛,重复8～10次;其次双手交叉以掌根按压腰尾部4～5下;再换位至患者左侧自上而下对患侧下肢后外侧膀胱、胆经循行部位进行拿捏,重复6～8次;最后医生以两拇指重叠缓慢重压、揉及拔按以下诸穴:阿是、肾俞、关元俞及大肠俞,以肘部按压环跳穴,每个穴位按压力度以患者可接受为宜,每穴按压30 s;手法推拿每次15 min左右,每两天1次。观察组给予上述治疗同时口服中药逐瘀通痹汤配合治疗,组方如下:乳香15 g、没药15 g、川芎15 g、红花15 g、延胡索15 g、牛膝12 g、鸡血藤12 g、杜仲12 g、秦艽15 g、独活10 g、当归10 g、狗脊10 g、续断10 g、肉桂3 g;每日1 剂,水煎取汁约300 mL,分早晚温服。两组疗程均为4周。
2.2 疗效标准 依据文献[6]中疗效判定标准。
2.3 观察指标 1)腰腿疼痛程度评价:采用视觉模拟(VAS)评分[7],分值0～10分,由患者自行评估,分值越高提示腰腿疼痛越严重。2)腰椎功能评定:采用改良Oswestry功能障碍指数(ODI)[8]评价,共10项,每项5 分,计算最后评分占总分(50 分)的百分比,百分比越高表示功能障碍越重。3)腰椎活动度:采用量角器测量患者前屈、后伸曲度。4)RMDQ评分:采用RMDQ(Roland-Morris残疾调查问卷)[9]评价腰痛对日常生活的影响,包括5个维度24 个问题(限制活动范围4 个,限制体位2 个,限制自理能力12个,限制劳动2 个,其他4 个),每个问题是计1 分,否计0 分,总积分24 分,分数越高对日常生活影响越大。
3.1 两组患者疗效比较 见表1。
表1 两组患者疗效比较(例)
3.2 两组患者治疗前后腰腿疼痛程度评分和腰椎功能障碍指数(ODI)比较 见表2。
表2 两组患者治疗前后VAS评分和ODI比较
3.3 两组患者治疗前后腰椎活动度比较 见表3。
表3 两组患者治疗前后腰椎活动度比较
3.4 两组患者治疗前后RMDQ评分比较 见表4。
表4 两组患者治疗前后RMDQ评分比较分)
腰椎间盘突出症(LDH)的病因以腰椎间盘退行性改变为基本因素,积累性损伤是其发生的重要因素,免疫炎性反应和细胞外基质代谢失衡可促进其发生发展[10]。尽管LDH的诊疗理念在不断地进步和完善,非手术保守治疗仍然是无显著神经损害患者的首选方案。塞来昔属非甾体抗炎药,属保守治疗一线用药,能够通过抑制环氧酶的活性,减少前列腺素的生成,发挥抗炎、镇痛作用,缓解疼痛效果显著[11]。临床常与中医各种疗法联合应用于腰椎间盘突出症的治疗,效果良好[12-14]。中医传统推拿能够改善腰部骨性结构及其应力关系,调节肌肉软组织张力,减轻神经刺激症状,增加微循环灌注,恢复脊柱三维平衡,促进间盘突出物自发吸收等作用[15],是治疗LDH常用手段。
LDH在中医属于“腰痛”“痹证”范畴,病位在腰,与肾关系密切,临床证素包括寒、湿、热、瘀、气滞、阴虚、阳虚等,其中虚为病变基础,血瘀为关键要点,常与其他证素相兼而见[16-17]。无论寒湿外邪侵袭,还是闪挫劳损均可致腰部经脉瘀滞,气血运行不畅,不通则痛,即所谓“诸痛皆由气血瘀滞不通而致”(《外科证治全书》)。笔者以活血逐瘀、通痹止痛为法治之,兼以补肝肾、强腰膝、祛寒湿。药用乳香、没药、红花活血化瘀、消肿止痛,川芎、延胡索活血行气止痛,牛膝活血祛瘀消肿、补肝肾、强筋骨,鸡血藤、当归行血补血,杜仲补肝肾、强筋骨,尤宜于腰痛患者,秦艽辛散苦泄,通痹止痛,独活除湿散寒止痹痛,狗脊补肝肾、调百脉、强腰膝、坚脊骨,驱痹着,续断补肝肾、强筋骨、利血脉,肉桂温经助阳,行气血、运经脉、散寒止痛,尤宜于寒痹腰痛治疗。
本文观察结果显示,治疗4 周后两组患者VAS评分、ODI指数显著降低,腰椎前屈、后伸曲度明显增大,24 项生活能力RMDQ评分显著降低,联合中药逐瘀通痹汤治疗的观察组患者VAS评分、ODI指数、腰椎前屈和后伸曲度、RMDQ评分改善均较对照组显著,疗效优于对照组(P<0.05)。提示逐瘀通痹汤联合推拿治疗血瘀型腰椎间盘突出症患者可明显减轻腰腿疼痛和腰椎功能,增加腰椎活动度,提高患者的生活能力,与非甾体抗炎药联用具有协同增效作用。
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