巫荣辉 钟晶
摘 要 目的：探討嗓音训练在促进声带息肉患者术后嗓音恢复中的价值。方法：将2020年5月-2022年8月在宜春市第二人民医院择期行声带息肉切除术的50例患者为研究对象。使用电脑软件按照入院顺序进行随机分组（25例/组）。观察组有男性15例，女性10例，平均年龄（37.14±4.83）岁，平均发病时间为（3.04±0.83）年；
对照组有男性14例，女性11例，平均年龄（37.35±4.75）岁，平均发病时间为（3.03±0.42）年。对照组要求患者在术后要禁声休息，观察组术后接受嗓音训练。比较两组患者术后效果以及训练前后嗓音障碍指数量表（VHI）评分、嗓音嘶哑程度量表（GRBAS）评分的变化情况。结果：观察组术后4周有效率为100.00%，对照组为96.00%，差异无统计学意义（P>0.05）；
观察组训练后功能评分、生理评分、情感评分及VHI总评分均低于对照组，训练后G评分、R评分、B评分及GRBAS总评分也均低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）；
观察组术后嗓音恢复总满意度高于对照组，差异有统计学意义（96.00%比76.00%，P<0.05）。结论：嗓音训练在促进声带息肉患者术后嗓音恢复中有良好作用，可提升患者的嗓音恢复满意度。
关键词 声带息肉；
嗓音训练；
禁声休息；
嗓音恢复
中图分类号：R493 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2023）06-0042-05
引用本文 巫荣辉， 钟晶. 嗓音训练促进声带息肉患者术后嗓音恢复的效果评价[J]. 上海医药， 2023， 44（6）：
42-46.
Effect evaluation of voice training in promoting voice recovery of patients with vocal cord polyps after operation
WU Ronghui， ZHONG Jing
（Department of Otolaryngology of Second Peoples Hospital of Yichun City， Jiangxi province 336000， China）
ABSTRACT Objective：
To explore the value of voice training in promoting voice recovery in patients with vocal cord polyps after operation. Methods：
From May 2020 to August 2022， 50 patients who underwent vocal polypectomy at the Second Peoples Hospital of Yichun City were selected as the study objects. The patients were randomly divided into 25 cases/group according to the order of admission using computer software. There were 15 males and 10 females in the observation group， with an average age of （37.14±4.83） years and an average onset time was （3.04±0.83） years；
there were 14 males and 11 females in the control group， with an average age of （37.35±4.75） years and an average onset time was （3.03±0.42） years. The patients in the control group were required to have a rest without voice， while the patients in the observation group received voice training after surgery. The postoperative effects of the two groups were compared， as well as the changes of voice disorder index（VHI） score and hoarseness degree scale（GRBAS） score before and after training. Results：
The effective rate in the observation group was 100.00% at 4 weeks after operation， which was not significantly different from that in the control group（96.00%， P>0.05）；
after training， the functional score， physiological score， emotional score and VHI total score in the observation group were lower than those in the control group；
after training， G score， R score， B score and GRBAS total score in the observation group were lower than those in the control group， with significant difference（P<0.05）；
the total satisfaction of voice recovery in the observation group was higher than that in the control group（96.00% vs 76.00%， P<0.05）. Conclusion：
Voice training plays a good role in promoting the voice recovery of patients with vocal cord polyps after surgery， and can improve the satisfaction of patients with voice recovery.
KEY WORDS vocal cord polyps；
voice training；
quiet rest；
voice recovery
声带息肉在临床上较为常见，主要因长时间发音不当引起，一般表现为声嘶、声疲劳等症状，严重影响患者的嗓音[1]。临床上主要推荐外科手术对病灶进行切除，使声带的正常解剖结构得以恢复[2]。传统的观念认为，患者术后禁声休息有助于促进黏膜修复并预防声带瘢痕等并发症。但临床研究表明，部分患者术后嗓音的恢复效果并不理想，且容易复发[3]。有专家指出，术后早期实施专业的嗓音训练能够通过改变患者的发音方式和习惯来促进术后嗓音恢复正常并有效防止复发[4]。近几年，国内对于术后嗓音训练在声带息肉患者术后嗓音恢复中的效果逐渐被认可，但尚无规范性的嗓音训练方法[5]。探索科学有效的嗓音训练方法来促进声带息肉患者术后嗓音恢复是临床研究的热点。本文旨在分析嗓音训练在促进声带息肉患者术后嗓音恢复中效果。
1 对象与方法
1.1 对象
以2020年5月—2022年8月在宜春市第二人民医院择期行声带息肉切除术的50例患者为研究对象。使用电脑软件按照入院顺序进行随机分组，每组25例。观察组中有男性15例，女性10例，年龄为20～50岁，平均年龄为（37.14±4.83）岁，发现息肉至今8个月～6年，平均发病时间为（3.04±0.83）年；
对照组中有男性14例，女性11例，年龄为20～50岁，平均年龄为（37.35±4.75）岁，发现息肉至今8个月～6年，平均发病时间为（3.03±0.42）年。两组上述资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 纳入和排除标准
纳入标准：经常规检查明确诊断为单侧声带息肉；
符合声带息肉切除术指征，并顺利完成手术；
对本研究内容了解并签署知情同意书。排除标准：有喉部、声带手术史者；
接触过嗓音训练者；
长期抽烟饮酒者；
有哮喘、呼吸道感染性疾病或胃酸反流者；
有精神疾病或认知交流障碍者。
1.3 方法
两组患者术后均接受药物、雾化吸入等治疗，并严格控制清淡温凉饮食，禁烟禁酒，合理控制作息时间。
对照组术后禁声休息1周，术后4周内禁止大声说话或用声过度。术后4周复查喉镜和嗓音。观察组术后接受嗓音训练。（1）训练宣教。术后2～7 d向患者讲解声带的正常解剖结构和发声的原理，传授声带保护和嗓音正确使用的方法技巧，让患者了解嗓音训练的内容，术后第2周起开始进行训练。（2）放松训练。取坐位，让患者放松颈肩项背，通过适度按摩帮助喉颈部肌肉放松；
为患者播放舒缓的音乐；
指导患者进行训练，主要是要自觉控制肌肉，自觉松弛肌肉，减少患者在进行发声的时候发生一些不适的情况，比如全身肌肉紧张这样的症状。干预持续5 min左右。（3）呼吸训练。主要是指导患者要保持全身肌肉处于一个相对放松的状态。指导患者呼气是要经鼻缓慢吸气后进行缓慢均匀的经口腔呼气，持续5 min。（4）发声训练。主要分为3种方法。①水泡发声法：在训练的时候，指导患者要先放松口咽喉部的肌肉，然后经鼻吸气。训练时指导患者用微弱且均匀持续的气流冲开声带，发出类似水泡破裂的声音，从而达到训练的效果。②叹气发声法：这一训练方法是要让患者感受自然打哈欠时叹出的声音，从而可以让患者能够体会空气经口腔入喉的感觉这样的一种训练方法。③练习发声法：这一训练方法是指导患者轻声发出“a”“o”“e”等元音音节，每个音节持续3 s。共5 min。每日训练3次，每次共15 min。住院期间由专科护士进行指导训练，出院后通过微信进行指导和监督。术后4周复查喉镜和嗓音。
1.4 观察指标
（1）嗓音障碍指数量表（voice handicap index，VHI）评分。评分标准：主要评价功能、生理、情感3个方面，每个方面包含10个条目，采用5级评分法（“无”为0分、“很少”为1分、“有时”为2分、“经常”为3分、“总是”为4分）进行评分，评分越高表示嗓音障碍越严重[6]。
（2）嗓音嘶哑程度量表（evaluation perceptive，GRBAS）评分。评分标准：包括总嘶哑度（G）、粗糙声（R）、气息声（B）3项，每项按照4级评分法（“无”为0分、“轻度”为1分、“中度”为2分、“重度”为3分）进行评分，评分越高表示嗓音嘶哑越严重[7]。
（3）术后效果。评价标准：①经喉镜检查可见声带边缘光滑、运动对称且闭合无间隙为“治愈”；
②声带有轻度充血或水肿，声门闭合时有狭小缝隙为“好转”；
③未达到上述标准为“未愈”。有效率=（治愈例数+好转例数）/总例数×100%。
（4）术后嗓音恢复满意度。评价标准：患者根据术后创面愈合效果、嗓音恢复情进行综合评估，在“滿意”“较满意”“不满意”3个选项上打勾，总满意度=（满意例数+较满意例数）/总例数×100%。
1.5 统计学处理
数据的处理使用软件SPSS 22.0完成，计量资料用x±s描述，比较采用t检验，计数资料用百分率（%）描述，比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组效果比较
观察组的有效率为100.00%，对照组的有效率为96.00，差异无统计学意义（P>0.05，表1）。
2.2 两组训练前后VHI评分比较
两组训练后的功能评分、生理评分、情感评分及VHI总评分均低于同组训练前，差异均有统计学意义（P<0.05）；
但观察组训练后功能评分、生理评分、情感评分及VHI总评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组训练前后GRBAS评分的比较
两组训练后G评分、R评分、B评分及GRBAS总评分均低于同组训练前，差异均有统计学意义（P<0.05）；
但观察组训练后G评分、R评分、B评分及GRBAS总评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4 两组术后嗓音恢复满意度的比较
观察组术后嗓音恢复的总满意度为96.00%，高于对照组的76.00%，差异有统计学意义（χ2=5.153，P<0.05），见表4。
2.5 典型病例圖例
典型病例图例见图1和图2。
3 讨论
临床研究表明，声带息肉主要因对嗓音的过度使用、错误使用导致的机械性应力而引发，发病位置集中在声带固有层浅层，患者由于明显的发声障碍影响日常交流和生活质量[8]。目前，临床上对于声带息肉一般采取外科手术和药物辅助治疗。近几年随着国内微创技术的发展，声带息肉切除术的创伤和安全性均得到极大改善，治疗效果令人满意。但随着临床上对嗓音疾病发病机制研究的不断深入，越来越多研究报道声带息肉仅依靠单纯的手术治疗并不能获得令人满意的嗓音恢复效果和发声功能改善效果[9]。因此探索科学有效的辅助恢复手段来促进声带息肉患者术后嗓音恢复成为临床研究的热点。
传统的观念认为声带息肉术后宜采取禁声休息的方式促进黏膜修复和声带功能恢复，术后早期也要避免大声说话或用声过度。但也有专家指出早期声刺激对于声带伤口的愈合有一定促进作用；
同时采取科学的嗓音训练也利于改变患者的不良发声习惯和行为，帮助其重建正确的发声方式，促进嗓音恢复并减少息肉复发[10-11]。我国的嗓音医学研究起步较晚，临床上对于声带息肉术后的嗓音训练也无明确的统一标准，但一般的科学嗓音训练都可以经由对声带肌肉有规律、有节律的紧张与松弛变化，使其在术后愈合的过程中产生解剖结构和嗓音发声上的重塑和正常化变化[12-13]。本研究中对患者开展了包括训练宣教、放松训练、呼吸训练和发声训练等诸项内容的嗓音训练措施。其中训练宣教、放松训练和呼吸训练能够帮助患者缓解精神和肌肉的紧张状态，使其在心理和生理达到一种平衡，有利于声带肌肉放松和气道张开，为进一步进行发声训练奠定良好基础。而发声训练则主要通过水泡发声法、叹气发声法、练习发声法等发生技巧的训练帮助患者掌握正确的发声方式，针对性强，操作简单，居家也能很好的进行。本研究结果显示，观察组术后4周的有效率与对照组没有明显差别，可见声带息肉患者术后采取禁声休息或嗓音训练术后效果基本相似，证实了开展嗓音训练不会影响患者术后声带创面修复。而观察组训练后功能评分、生理评分、情感评分及VHI总评分均明显低于对照组，且观察组训练后G评分、R评分、B评分及GRBAS总评分均明显低于对照组，表明开展嗓音训练后患者的嗓音恢复效果得到大幅度提升，也证实了嗓音训练的效果。贾莉娜等[14]的研究也指出，嗓音训练能够提高职业用声者声带息肉术后发音质量，与本研究结果相符。
国外研究报道指出，嗓音训练是嗓音外科康复中的重要环节，选择最佳时机进行嗓音训练能够增强声带伤口愈合过程，促进嗓音修复。但不同患者息肉大小以及黏膜水肿程度存在差异，导致术后恢复程度和时间不一，因此嗓音训练的时间也要因人而异[15]。国内也有部分文献指出，术后早期患者的声带存在水肿、充血状态，对患者进行嗓音训练，是不利于声带创面的修复的。但早期嗓音训练是影响术后声带胶原纤维重新分布和矫正发声的重要举措，因此就需要平衡术后禁声与嗓音训练的时机[16]。本研究中从实际情况考虑选择术后3d后开始进行嗓音训练，以便早期声带黏膜振动在增殖期重新恢复胶原纤维秩序，促进创面愈合。观察组术后嗓音恢复的总满意度高于对照组也表明了嗓音训练令人满意的效果。
综上所述，嗓音训练在促进声带息肉患者术后嗓音恢复中有良好作用，可提升患者的嗓音恢复满意度。
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