周如意
毛细支气管炎是儿科中最常见的一种疾病，多发于冬季，2岁以下的婴幼儿为高发人群，可由不同类型的病毒感染引发，临床上最常见的症状有咳嗽、发烧、呼吸困难等症状[1]。毛细支气管炎病情急，危险期为发病后的48～72 h，病情严重的婴幼儿会出现心力衰竭、呼吸衰竭，是致死的主要因素，严重威胁婴幼儿的生命健康[2]。目前主要的治疗方法有氧疗、病原治疗、免疫治疗等，但都因为患儿幼小，药物的使用剂量需要极其谨慎，患儿身形小，药物如何摄入也是一个问题[3]。临床上，因为婴幼儿年龄幼小，不能很好地配合治疗、护理，家长爱子心切却又缺乏相关的知识，易与医生发生争执，更加不能很好地配合治疗，导致治疗效果下降[4]。因此，本研究中把毛细支气管炎患儿作为对象，探究超声雾化器治疗儿童毛细支气管炎的临床护理干预措施，报道如下：
1.1 一般资料 选择2019年2月-2021年12月本医院收治的224例毛细支气管炎患儿作为研究对象，随机分为对照组和观察组。对照组112例患儿，男50例，女62例，年龄8～10岁，平均年龄（8±2）岁。观察组112例患儿，男57例，女55例，年龄7～11岁，平均年龄（9±2）岁。所有患儿治疗前均出现喘憋、阵发性咳嗽、发热和心率加快等症状。体格检查可闻肺部哮鸣音及小水泡音，吸气时胸骨上窝、两侧锁骨上窝及下肋间隙可见明显凹陷。两组患儿的年龄、性别、病情比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 诊断、纳入及排除标准 ①诊断标准：入院时存在咳嗽、发热、憋喘等症状；
查体后可发现有肺部哮喘音、小水泡音；
查血后提示患儿呼吸道合胞病毒呈现为阳性。②纳入标准：符合上述毛细支气管炎诊断内容；
临床资料齐全；
无合并其它呼吸道疾病；
患儿家属签署知情同意书。③排除标准：对本研究所用药物有过敏反应；
存在精神疾病、认知障碍等影响交流情况；
明确表示拒绝配合研究。
1.3 方法
1.3.1 对照组 对患儿使用常规治疗和护理，治疗措施包括止咳、化痰、抗感染、吸氧等，并及时给予对应其他症状的治疗；
护理措施包括：保证环境的干净整洁，室内需要及时通风换气，室内湿度较低环境干燥时可以使用空气加湿器，空气相对湿度保持60%即可，避免过多的护理和治疗，让婴幼儿有充分的休息，如果婴幼儿出现烦躁不安、哭闹，要及时安抚婴幼儿，不然会加重缺氧情况，注意观察婴幼儿的氧含量、心率等基础体征。
1.3.2 观察组 在对照组的基础上对患儿使用超声雾化器[苏食药监械（准）字2009第2230387号）]进行治疗和相应的护理。护理中需保持呼吸道的通畅，以保证可以正常吸入雾化药物，对痰液较多的婴幼儿要先进行化痰、吸痰等操作，防止在雾化吸入时婴幼儿哭闹将痰液吸入肺部。吸痰时动作要温柔，防止损伤婴幼儿脆弱的呼吸道黏膜，然后再进行雾化吸入。雾化吸入时，婴幼儿横膈膜较高，胸腔狭小，采取仰卧位会导婴幼儿烦躁不安、哭闹，容易引起呼吸急促、呼吸困难等症状[5]。所以采取坐位或患侧卧位，有利于吸入药物沉淀到支气管和肺泡。雾化治疗前，应先对婴幼儿进行安抚，减少婴幼儿的恐惧、烦躁，同时，为患儿家属进行相关的知识讲解，让患儿家属了解到雾化吸入治疗的必要性和注意事项[6]。可以为患儿家属讲述成功治疗的病例，缓解患儿家属的紧张情绪，使患儿家属积极配合治疗。雾化吸入时，应注意无菌操作，先从小剂量开始，待呼吸道适应后渐渐加大雾量，每次吸入时间控制在10～15 min，每次间隔4 h，防止因雾化吸入时间过长导致痰液吸水增多增大，从而造成堵塞支气管的风险，同时护理人员要实时观察婴幼儿的氧含量及其变化程度[7]。在雾化吸入结束后，为婴幼儿进行拍背、翻身，用毛巾清理患儿口鼻部的雾水，防止患儿受凉，观察患儿是否有口疮、声音嘶哑等不良反应，发生不良反应时及时进行对应治疗，做好清洁消毒工作，预防交叉感染，同时在吸入结束对患儿进行安抚，让患儿安静下来不再哭闹，减轻患儿的烦躁不安，从而提高治疗效果。
1.4 观察指标 ①观察两组患儿的治疗效果，判断标准：治疗3天后咳嗽、发烧等症状消失或明显好转，肺部哮鸣音消失或明显好转为明显改善；
治疗3天后咳嗽、发烧等症状减轻，肺部哮鸣音减轻为部分改善；
治疗3天后咳嗽、发烧、肺部哮鸣音等症状均无好转为无效。②观察对比两组患儿发烧、呼吸急促、呼吸困难等主要症状的好转时间及住院时间。③对比两组患儿炎症缓解情况：观察两组患儿治疗后支气管炎症状的缓解情况，其中包括患者止咳的时间、肺啰音消失的时间及血象中中粒细胞占比。
1.5 统计学分析 采用SPSS 18.0统计学软件处理数据，计数资料采用n（%）表示，行χ2检验；
计量资料采用（x± s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组患儿的治疗效果比较 观察组患儿的治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组患儿的治疗效果比较 例(%)
2.2 两组患儿主要症状好转恢复时间比较 观察组患儿的发烧、住院时间、呼吸困难及三凹征症状的好转恢复时间均短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 两组患儿主要症状好转恢复时间比较（±s，d）
表2 两组患儿主要症状好转恢复时间比较（±s，d）
组别 n 发烧 住院时间 呼吸困难 三凹征观察组 1122.89±1.157.15±4.684.23±1.435.23±2.03对照组 1124.12±1.2212.82±2.216.52±1.747.11±2.14 t 3.773 4.312 3.823 3.338 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05
2.3 两组患儿炎症缓解情况比较 观察组患儿的止咳时间、肺啰音消失时间及血象中中粒细胞占比明显少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。
表3 两组患儿炎症缓解情况比较（±s）
表3 两组患儿炎症缓解情况比较（±s）
组别 n 止咳的时间(d)肺啰音消失时间(d)中粒细胞占比(%)观察组112 5.24±2.54 3.87±1.46 45.25±1.25对照组112 8.42±1.45 7.37±1.37 54.15±2.57 t 3.356 3.726 1.263 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05
毛细支气管炎是小儿群体的常见多发疾病，毛细支气管炎可由多种病毒感染引起，主要是呼吸道合胞病毒或流感病毒感染所致，其病理机制为感染致毛细支气管细胞坏死，导致黏膜充血肿胀，分泌物增多，细胞碎片及纤维素堵塞毛细支气管导致出现肺气肿、肺不张、咳嗽、呼吸急促、呼吸困难、三凹征等主要症状，严重的患儿会引发呼吸衰竭，是致死的主要因素[8]。毛细支气管炎是儿科中最常见的一种疾病，多发于冬春季，2岁以下为高发人群，婴幼儿第一次哮喘有可能是由毛细支气管炎引起的[9]。小儿呼吸系统还处于发育阶段，气管狭窄且黏膜柔软，内部存在丰富血管，咳嗽反射能力较差，因此在发生炎症后小儿气道狭窄的概率明显提升。
目前，临床上认为毛细支气管炎患儿中有二分之一的人会发生哮喘，若出现多次喘息就有可能是哮喘，所以治疗上以治愈为主，避免婴幼儿复发，治疗上以抗感染、化痰、吸氧、补液为主，并配合雾化吸入辅助治疗，雾化吸入能够将药物直接送到呼吸道深处更接近病灶，相对于口服或者静脉滴注的用药方式，在对气道的湿化、改善以及消除炎症方面都有着更好的效果。虽然雾化吸入治疗效果突出，但由于其特殊的用药方式期间可能引发患儿出现不适反应，从而降低治疗依从性并对病情稳定控制产生负面影响。基于此，本院对应用雾化吸入器治疗的毛细支气管炎患儿制定针对性护理干预，并在数据分析中可知接受针对性护理的观察组患儿病情的治疗有效率显著高于对照组，其发烧、呼吸急促等症状消失时间短于对照组，炎症控制时间及住院时间少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示了针对雾化吸入器制定能够满足患儿需求的护理引导有令人满意的临床价值。加强基础干预，如保持室内安静，减少患儿的躁动，当患儿出现哭闹时及时安抚，以免影响血含氧量，降低治疗效果；
多开窗透气，保证室内空气流通；
注意观察室内空气湿度、温度，室温保持在18℃～20℃即可，湿度在55%～60%即可[10]。同时为患儿家属进行一定的知识讲解，让患儿家属对病情有一定的了解以更好地配合治疗，告知家属雾化吸入的作用和重要性，减低患儿家属的疑惑。超声雾化器是采用超声波将药液雾化成细微气雾，由口鼻吸入，从而达到治疗的目的。雾化治疗具有雾滴小而均匀、药物可达终末支气管和肺泡、可温和持续加热、刺激性小等优点。雾化吸入时温度保持在36℃左右即可，防止因过冷导致的痉挛加重病情，降低治疗效果。吸入时体位保持在坐位或侧卧位，所采取的护理模式满足患儿生理和心理需求，同时也重视其家属支持，从而提高治疗效果。
综上所述，超声雾化器在治疗儿童毛细支气管炎中，有效的护理措施很重要，通过实施护理干预能够保障雾化吸入时的安全，并且还可以进一步提高治疗效果，促进患儿的康复。
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