阮其生
(宁化县中医院,福建 三明 365400)
慢性前列腺炎为临床常见男性疾病，发病率高，且复发率高，表现复杂，极易出现误诊[1]。慢性前列腺炎影响性功能，可引起男性不育症，引起人们的重视，需及时给予有效治疗。当前，临床在治疗慢性前列腺炎患者时多采用局部理疗、抗生素注射等治疗，使用药物有左氧氟沙星、阿奇霉素等，可一定程度缓解临床症状，但伴随食欲不振、过敏等不良反应，影响预后。中医理论提出，慢性前列腺炎为淋浊、精浊等范畴，当以行气通络、清热利湿治疗[2]。清热利湿祛瘀汤是由黄芩、川牛膝、丹参等中药组成，在慢性前列腺炎患者的治疗中取得显著效果。本文将以80例患者为对象进行研究。
1.1 一般资料
以80例慢性前列腺炎患者为对象，研究时间是2019年11月～2020年11月，分为参照组、研究组，每组各40例。参照组，年龄25～45岁，平均(34.48±5.80)岁；
病程8个月～4年，病程平均(2.98±0.67)年；
婚姻状况：未婚、已婚各18例、22例。研究组，年龄23～47岁，平均(34.38±5.43)岁；
病程9个月～4年，病程平均(2.87±0.83)年；
婚姻状况：未婚、已婚各17例、23例。两组患者一般资料对比分析，P>0.05，具有可比性。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：以《中药新药临床研究指导原则》、《慢性前列腺炎与前列腺增生》为标准，确诊疾病，辩证分型为湿热痰阻型；
所有患者出现腹股沟、睾丸、会阴等部位不适；
熟知本研究，签署知情同意书。
排除标准：心血管疾病；
依从性差；
精神疾病；
不配合研究者。
1.3 方法
参照组患者应用西药治疗：使用左氧氟沙星胶囊口服，来自于上海天龙药业有限公司(国药准字H20010731)治疗，每天2次，每次200mg。实施前列腺按摩疗法，在便后对直肠下段、肛门彻底清洁，保持侧向屈曲卧位体位，在食指或中指上佩戴指套，取肥皂水润滑，轻柔按压前列腺体，促进前列腺液经过尿道排出，每次5分钟，每3天按摩1次。研究组患者在上述治疗同时，采用清热利湿祛瘀汤治疗，药物组成为泽泻15g，川牛膝15g，丹参16g，红花13g，赤芍13g，黄芩13g，黄柏12g，车前子12g，牡丹皮12g，萹蓄12g，栀子12g，甘草8g。以上药物开水煎煮，收汁300mL，分为三份，每次100mL，每天3次。持续治疗6周。
1.4 观察指标
(1)血清性激素指标：包括睾酮(T)、黄体生成素(LH)。
(2)精浆生化检测：包括精浆锌(Zn)、精浆果糖(FRU)。
(3)勃起功能：评估量表是国际勃起功能指数(IIEF)，满分是25分。
(4)慢性前列腺炎症状：使用前列腺炎性反应状评分(nIH-CPSI)评估，满分是43分，随着分数升高，症状越严重。
(5)免疫功能：在治疗前后分别抽取静脉血3～5mL，实施离心操作，持续10min，分离血清，使用流式细胞仪检测T细胞亚群指标，包括CD4+水平与CD4+/CD8+水平。
(6)治疗效果：细菌培养呈阴性，尿频、尿急、尿痛、盆骨区域疼痛不适等症状消失，无炎性反应；
显效：细菌培养呈阴性，症状基本消失，无炎性反应；
有效：细菌培养呈阴性，症状有所改善，有炎性反应；
无效：不满足以上情况。
1.5 统计学方法
2.1 性激素与精浆生化指标比较
研究组患者治疗后精浆锌、精浆果糖和T水平均高于参照组，P<0.05。研究组研究组LH水平低于参照组，P<0.05。如表1所示。
表1 性激素与精浆生化指标结果
2.2 勃起功能与慢性前列腺炎症状比较
研究组患者治疗后勃起功能评分高于参照组，前列腺炎症状评分低于参照组，P<0.05。如表2所示。
表2 勃起功能与前列腺炎症状结果分)
2.3 免疫功能分析
研究组治疗后CD4+水平、CD4+/CD8+水平均升高，各指标高于参照组(P<0.05)。如表3所示。
表3 免疫功能比较
2.4 治疗有效率比较
参照组患者治疗有效率是85.00%，其中治愈20例，显效6例，有效8例；
研究组患者治疗有效率97.50%，治愈29例，显效7例，有效3例。研究组患者治疗有效率高于参照组，P<0.05，差异有统计学意义。如表4所示。
表4 治疗有效率比较(n/%)
慢性前列腺炎是因前列腺受到病原菌入侵而引起疾病，因前列腺分泌功能强且体积小、管道狭窄，在多种因素影响下出现导管闭塞、受压，引起分泌物淤积与出血，诱发感染。细菌性前列腺炎分急性细菌性前列腺炎和慢性细菌性前列腺炎，它的致病菌有交叉重叠的地方，也有不同的地方。急性前列腺炎最常见的致病菌是大肠埃希菌，其次还有肺炎克雷伯杆菌、葡萄球菌、变形杆菌等；
慢性前列腺炎最常见的致病菌是葡萄球菌属，它也可以有大肠埃希氏杆菌和变形杆菌等。还有一些平常不容易检测到或者培养到的细菌，是引起第三型前列腺炎的常见原因。平常所说的细菌性前列腺炎主要指前两型的急性细菌性和慢性细菌性前列腺炎。前列腺炎需及时给予有效治疗，避免损害患者的性功能，影响日常生活。前列腺炎患者多采用抗菌消炎药物治疗，如左氧氟沙星[3]。左氧氟沙星对DNA螺旋菌产生抑制，DNA无法保持高度卷紧状态，对DNA正常功能、状态产生影响，阻断DNA复制，发挥杀菌效果。左氧氟沙星能够明显缓解前列腺炎患者的临床症状，促进治疗，然而，此治疗方式缺乏针对性，影响治疗效果。为此，我院考虑到中医药治疗的优势。
中医理论提出，慢性前列腺炎病机：湿热蕴结，瘀阻精道，肝肾亏虚，当以清热利湿，活血化瘀，行气导滞。清热利湿祛瘀汤最早记载于《效验秘方》[4]中，药方中牡丹皮可活血化瘀、清热凉血；
黄芩具泻火解毒、清热燥湿功效；
丹参具凉血消痈、清心除烦、活血化瘀功自傲；
红花具散淤止痛功效；
泽泻具利水渗湿功效；
车前子具利湿通淋功效；
甘草具缓急止痛、清热解毒功效，还可调和诸药[5-7]。以上众药共奏清热利湿，活血化瘀作用。本研究中研究组患者治疗后勃起功能评分高于参照组，慢性前列腺炎症状评分低于参照组，P<0.05。对于治疗有效率，研究组更高(P<0.05)。提示清热利湿祛瘀汤可有效缓解临床症状，促进恢复。大量临床实践表明[8-9]，慢性前列腺炎影响性功能，可造成不孕症，而清热利湿祛瘀汤治疗可有效改善性功能，促进恢复。本次研究结果可见，研究组患者治疗后精浆锌、精浆果糖和T水平均高于参照组，P<0.05。研究组研究组LH水平低于参照组，P<0.05。提示清热利湿祛瘀汤治疗能够改善前列腺炎患者的性功能，具有较好的治疗效果。
一般情况下，人体CD4+阳性T细胞数量为500～1600个/mm3，而CD4+水平下降则表明机体感染疾病，如CD4+水平低于200个/mm3，表明机体发生肿瘤与严重感染。CD4+/CD8+也是一个临床常用的免疫调节指标，正常水平为1.4～2.0，当该水平<1.4或>2.0时，表明细胞免疫功能紊乱。前列腺炎患者因病原菌入侵机体，免疫系统异常，CD4+水平、CD4+/CD8+水平下降，影响前列腺的免疫功能，导致感染加重，造成病情发展，给患者带来痛苦。现代药理学提出，赤芍含有乙醇提取物，不同程度抑制活性T淋巴细胞，促使免疫功能改善，对免疫应答反应有效调节；
川牛膝含有多糖类物质，具有免疫调节作用。本研究中，研究组治疗后CD4+水平、CD4+/CD8+水平均有所升高，各指标高于参照组(P<0.05)。提示清热利湿祛瘀汤治疗能够改善慢性前列腺炎患者的免疫功能。
综上所述，慢性前列腺炎采用清热利湿祛瘀汤治疗，有效改善勃起功能、免疫功能，提高治疗有效率，治疗效果较好。
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