张程远，陈婉玲
(福建医科大学附属龙岩第一医院眼科，福建 龙岩 364000)
葡萄膜炎属眼科高发性病症，类型较多，病情发展较快，且易反复发作，引发葡萄膜炎因素复杂，与外伤感染及自身免疫等密切相关[1]。实践指出，葡萄膜炎并发症是导致患者失明的关键因素，而白内障作为葡萄膜炎常见并发症，病因复杂，诊疗难度大[2]。超声乳化手术是现阶段临床运用于葡萄膜炎的首选诊疗手段，具创伤小、预后佳等优势，可大幅度降低术后炎症效应。但超声乳化+人工晶状体植入术自身就能够引发前房术后炎症效应，促使可溶性抗原形成，损伤血-房水屏障功能，导致抗体进入眼内，通过一系列反应使抗原抗体复合物发展至一定程度引致急性葡萄膜炎发生，影响手术预后[3]。糖皮质激素具高效抗炎功效，地塞米松为其中一种，其对水盐代谢无显著影响，于白内障术后球结膜下完成注射可防治术后炎症效应，但相较于球结膜下用药，前房注射效果更好，能够迅速到达药物浓度峰值，降低用药频率及使用量，安全性更高[4]。为进一步探究地塞米松运用效果。本研究对2019年1月至2022年1月收治患者研究，现作如下报告。
1.1 一般资料
选择54例葡萄膜炎并白内障患者研究，均于2019年1月至2022年1月入院就诊。
1.1.1 基础资料
按照随机数字表法分组，等分为2组，一组视为对照组，一组视作治疗组，对照组男/女=16:11，年龄23～65，平均(44.51±8.23)岁；
治疗组男/女=15:12，年龄24～66，平均(45.14±8.20)岁，两组相关性信息对比(P>0.05)，具可比性。本研究经医学伦理委员会批准实施(20220358)。
1.1.2 纳入标准
①经全面诊断满足《眼科学》中关于葡萄膜炎并白内障判定标准；
②患者、家属知情，且同意；
③单眼患病；
④无沟通障碍。
1.1.3 排除标准
①电解质紊乱；
②年龄相关性白内障；
③中途退出研究；
④手术禁忌症；
⑤过敏体质；
⑥并发其他眼部疾病。
1.2 方法
入院后，两组均接受白内障超声乳化+人工晶体植入术，完善术前准备后，于显微镜下降眼睑撑开，且在3.2mm角膜缘内做切口，长度1mm，穿刺入前房；
环形撕囊，且吸取、拦截批核，将皮质抽取后植入人工晶体，对照组术中不做地塞米松注射处理，治疗组行地塞米松注射(0.1mL)(华中药业股份有限公司，国药准字为H42021493)，两组均于术前在球结膜下注射地塞米松(2.5mg)，而后结束手术，并行包扎处理。
1.3 观察指标
①有效性。视力恢复至患病前水平，眼底荧光素血管造影可见视网膜血管无渗漏，且玻璃体混浊现象显著改善视作显效；
视力至少提高2行，视网膜血管无渗漏，且玻璃体混浊现象有所减轻视作有效；
未满足以上指征视作无效。
②视力改善程度。以光感、指数等检查对两组术后裸眼、矫正视力展开对比
③角膜水肿状况。结合水肿性角膜混浊分级，分为I～IV级，角膜内皮存有片状混浊表现(I级)；
角膜基质伴弥漫性水肿(II级)；
弹力层、内皮褶皱水肿(III级)及角膜全水肿(IV级)。
④前房渗出、闪辉阳性率。前房内存有纤维蛋白渗出表现即为前房渗出；
前房闪辉包括4级，无前房闪辉(1级)；
前房闪辉中度(2级)；
前房闪辉显著(3级)；
前房闪辉重度(4级)。
⑤眼压状况。以非接触眼压计进行两组眼压的测定，详细记录。
1.4 统计学方法
2.1 有效性比较
治疗组有效性96.30%，对照组有效性70.37%，治疗组高于对照组(P<0.05)，见表1。
表1 有效性比较(n，%)
2.2 视力改善程度比较
术后1d，治疗组视力改善率高于对照组(P<0.05)；
术后7d，治疗组改善率略高于对照组，但组间对比(P>0.05)，见表2。
表2 视力改善程度比较(n，%)
2.3 角膜水肿状况比较
术后1d，治疗组角膜水肿率低于对照组(P<0.05)，见表3。
表3 角膜水肿状况比较(n，%)
2.4 前房渗出、闪辉阳性率比较
如表4所示，治疗组前房渗出率较对照组无统计学差异(P>0.05)；
治疗组术后1d前房闪辉率相比之对照组低(P<0.05)。
表4 前房渗出、闪辉阳性率比较(n，%)
2.5 眼压状况比较
术后1d、7d，治疗组眼压与对照组相比，差异无统计学意义(P>0.05)，见表5。
表5 眼压状况比较
在临床上，葡萄膜炎已被证实有100多种类型，致盲率高达5.0%～8.23%，是全部眼盲4%～10%，随人们物质水平升高，患病率愈加升高，需引起高度重视[5]。相关研究表示，白内障为葡萄膜炎高发性并发症，亦是致盲关键因素，由于葡萄膜炎种类较多，致病机制繁杂，长时间运用糖皮质激素可致机体耐药性加强，副作用显著，预后欠佳。超声乳化+人工晶体植入术操作流程复杂，手术对患者眼部刺激较强，且易于损害细胞膜，导致细胞膜磷脂释放，而细胞膜磷脂又能转变为花生四烯酸，这种物质能够通过一系列作用生成前列腺素，前列腺素对血-房水屏障有损害作用，会削弱毛细血管通透性，导致炎症效应形成[6-7]。研究表示，T细胞免疫球蛋白能够对葡萄膜炎等疾病起到免疫诱导作用，使免疫炎症发生，而葡萄膜炎并白内障患者术后长时间运用糖皮质激素在一定程度上可防治炎症效应，但长期运用极易诱发电解质紊乱，并发症风险高[8]。另外，如若葡萄膜炎并白内障炎症效应未能及时控制，炎性细胞因子会产生特殊效应-级联效应，加剧炎症效应。因此，如何正确、安全且有效的运用糖皮质激素，使炎症反应得以控制是治疗重点内容。
地塞米松属长效型糖皮质激素，术中采取地塞米松可阻滞补体激活进程，阻断内毒素释放，从而削弱术后促炎因子水平，减少中性粒细胞黏附分子数量，抑制白细胞激活。有研究指出[9]，地塞米松对眼内压有一定的影响，高浓度用药可致高眼内压事件发生，因此，严格控制地塞米松用药剂量至关重要。在葡萄膜炎并白内障诊疗中，超声乳化+人工晶体植入术具切口小、恢复快等优势，能够有效保留眼球壁，如何在手术中局部运用地塞米松需重点关注。此次研究中，对葡萄膜炎并白内障实施超声乳化+人工晶状体植入术，在手术完成前于前房注射地塞米松(0.1mL)，观察其术后反应。结果表示，治疗组术后1d视力改善程度、治疗有效率相较于对照组高(P<0.05)，证实手术中于前房注射地塞米松可提高临床疗效，改善短期内患者视力状况，考虑是用药地塞米松后能够在短时间内达到药物浓度峰值，阻碍内皮生长因子形成，从而阻断炎症介质生成及释放，规避或减少视网膜病变，进而削弱炎症效应，改善术后视力。本研究结果示，治疗组术后1d角膜水肿率、前房闪辉率与之对照组中比低，两组术后眼压改善效果、前房渗出率对比(P>0.05)，证实前房注射地塞米松有助于减少或规避前房闪辉发生，改善角膜水肿，减轻因手术所致炎症组织的渗出。葡萄膜炎患者自身免疫力低下，更易释放出炎性介质，导致黄斑区牵拉，延长病程，降低治疗疗效。地塞米松可阻滞炎症因子水平，并抑制内皮生长因子形成，从而阻断眼底新生血管生成，减轻视网膜损伤程度。谢炳铧等人的研究结果发现[10]，随机分为A组(不注射地塞米松)、B组(前房注射地塞米松)，B组有效率95.78%高于A组71.02%，且角膜水肿程度较A组低，与本研究中治疗组有效率96.30%高于对照组70.37%，角膜水肿率低于对照组的结果一致，与本研究结果相似。
综上，葡萄膜炎并白内障患者采取术中前房注射地塞米松诊疗效果确切，可改善术后视力，减轻角膜水肿程度，且对眼压无较大影响，安全性较高。
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