王敏囡 祖姆热提·伊敏 帕如克·亚勒昆 何艳红 热娜·买买提
儿童出现语言发育迟缓（language development delay，LDD）比例高达11.26%[1]，且呈现增多态势，除影响儿童社交、生活能力外，还会影响生长发育，不利于身心健康[2]。目前，多采取语言康复训练进行干预，效果各异[3，4]。互动式阅读采取游戏活动促进儿童思考，培养兴趣，进而改善其语言表达等多种能力，具有轻松、互动性强等特点。一对一互动式阅读除改善语言发育迟缓患儿语言障碍外，还能构建和谐的亲子关系[5]。目前，国内关于阅读对儿童LDD作用的报道不多。本研究将家庭互动式阅读用于1～6岁LDD儿童康复训练，探讨其效果，为LDD儿童康复干预提供参考。
1.1 对象
选取本院2020年4月～2021年6月就诊的LDD患儿85例。纳入标准：①符合LDD诊断标准[6]；
②年龄1～6岁；
③智力正常；
④首次参与康复干预；
⑤家长知情同意。排除标准：①遗传代谢病、痴呆、精神病；
②器质性病变；
③听力、视力障碍造成的LDD；
④中途退出；
⑤资料缺失。随机数字表法将患儿分为研究组43例与对照组42例。研究组男25例，女18例；
平均年龄3.23±0.56岁；
病程1～12个月，平均4.02±0.50月；
病因为缺血缺氧性脑病25例，颅内出血12例，早产6例；
语言表达异常27例，理解异常23例，操作水平异常13例。对照组男22例，女20例；
平均年龄3.17±0.60岁；
病程1～11月，平均3.86±0.54月；
病因为缺血缺氧性脑病24例，颅内出血10例，早产8例；
语言表达异常25例，理解异常24例，操作水平异常12例。性别、年龄、病因、语言发展水平两组相匹配（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组患儿接受常规药物治疗与康复训练，由语言训练师、儿科医生、社区医护人员和家长共同完成。康复训练内容包括：①感音刺激：一对一开展，1次0.5时，1天1次。②认知语言康复，涉及记忆力、语言、视知觉与听知觉4方面。上述训练由社区组织家庭参与，推荐1名家长作为组长，参与康复训练方法和技巧培训，考核通过后负责组内儿童训练。干预3个月。
研究组除上述干预外，增加家庭互动式阅读，成立小组，成员同对照组。干预前对患儿进行Gesell发育量表（gesell developmental test scales，GDS）[7]调查，了解儿童病情，进行针对性干预。小组成员了解互动式阅读相关知识且共同制订阅读方案。医护人员干预初期与患儿充分有效沟通，获取其信任，说明阅读的方式、要求。语言训练师采取朗读、描述、告知、提问等方式与患儿进行图书内容探讨，除医患互动外，强调家长的互动，引导帮助患儿思考，培养其阅读兴趣，养成良好的阅读习惯。根据患儿情况选择合适的阅读方式，如针对掌握语言技能的患儿进行理解训练，由概念至语言理解，然后再语言表达训练，慢慢帮助患儿累积词汇量，按照性质分类词汇（动词、名词等），随后开始拼组，经由词语、语句与患儿互动训练；
通过卡片、视频等帮助患儿认识水果、动物等词语。每天阅读30分钟，1天1次；
小组成员定期讨论互动式阅读效果，根据评估结果合理调整阅读方式。共干预3个月。
1.3 观察指标
1.3.1 S-S法[8]涉及语言表达、理解和操作水平3部分，其中1项落后表示该儿童语言发育迟缓。显效：干预后语言表达、理解提升2个等级；
好转：干预后语言表达、理解提升1个等级；
无效：不满足上述标准。总有效率为100%－无效率。
1.3.2 GDS 用于评估LDD患儿异常语言行为，涉及大运动、个人社交、语言、精细运动与适应性5大行为，可计算发育商（development quotient，DQ），85分或以上为正常，75～85分为边缘处，55～74、40～54、25～39、＜25分对应轻度、中度、重度、极重度损失。
1.3.3 家长满意度 干预后通过自制LDD患儿家长满意度调查表进行调查，内容涉及康复效果、专业水平、服务态度、人文关怀4个方面，采取4等级评分法（0～3）分，各方面评分0～15分，总分0～60分，分数越高提示越满意。
1.4 统计学处理
采用SPSS 21.0软件对数据进行统计学处理。计数资料%表示，使用χ2检验；
计量资料±s表示，使用组间独立t及组内配对t检验；
P＜0.05即差异有统计学意义。
2.1 语言康复效果
干预后研究组总有效率（83.72%）显著高于对照组（61.90%）（P＜0.05），见表1。
表1 两组干预3个月后疗效对比[n（%）]
2.2 GDS量表DQ评分
干预后两组GDS量表各行为DQ评分比干预前均显著上升，且研究组显著高于对照组（P＜0.05），见表2。
表2 两组干预前后GDS量表各行为DQ评分对比（±s， 分）
表2 两组干预前后GDS量表各行为DQ评分对比（±s， 分）
与干预前相比，*P＜0.05
组别 n 大运动 个人社交 语言 精细运动 适应性干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后研究组 43 55.73±6.20 82.18±8.39*53.16±5.94 79.34±7.15*53.54±6.02 81.63±7.84*56.41±5.19 80.36±6.94*56.35±6.38 82.00±8.09*对照组 42 54.99±5.87 74.97±8.23*52.89±6.12 68.07±6.85*52.89±6.25 74.72±7.31*57.02±5.67 73.92±7.54*56.87±7.00 75.13±7.65*t 0.565 3.999 0.206 7.418 0.488 4.200 0.518 4.099 0.358 4.021 P 0.574 0.000 0.837 0.000 0.627 0.000 0.606 0.000 0.721 0.000
2.3 家长满意度
干预后研究组患儿家长对康复效果、专业水平、服务态度、人文关怀评分均高于对照组（P＜0.05），见表3。
表3 两组干预3个月后家长满意度评分对比（±s， 分）
表3 两组干预3个月后家长满意度评分对比（±s， 分）
*P＜0.05
组别 n 康复效果 专业水平 服务态度 人文关怀 总分研究组 43 10.25±3.76 10.64±3.59 10.41±3.25 10.52±3.45 41.82±6.79对照组 42 8.13±2.48 8.15±2.53 7.26±2.14 7.18±2.03 30.72±5.94 t 3.061 3.688 5.264 5.423 8.014 P 0.003* 0.000* 0.000* 0.000* 0.000*
早期康复训练有利于LDD患儿临床症状改善，促其生活质量提升[4，9，10]。但由于康复训练手段不同，效果不一，如何增强康复效果一直是业内关注的重点。近年来，家庭养育环境、亲子互动在促进儿童语言发育中有重要作用[11，12]。家庭互动式阅读强调患儿与家长、患儿与医护人员、家长与医护人员之间的互动，各方相互配合，充分发挥家庭优势，引导患儿理解、学习书面知识，激活大脑，可提升患儿语言能力，做好知识储备，为今后学习打基础。本研究显示，常规康复训练联合家庭互动式阅读干预后LDD患儿总有效率显著提高，运动、个人社交、语言等行为改善明显，与王飞英等[13]研究结论一致。分析其原因：一是家长通过描述、朗读、引导等方式可帮助患儿从听觉上对书中知识的理解，初步构建口语、书面语的关系，培养患儿记忆、思维等能力，有利于患儿独立阅读及语言能力提升；
二是互动式阅读在亲子关系构建中有桥梁作用，除了获取阅读相关知识、能力外，还可感受到来自家长的亲情，提高患儿的安全感。
本研究发现，家庭互动式阅读干预后患儿家长满意度更高。究其原因是家庭互动式阅读营造了自由、放松的语言环境，可提高患儿阅读兴趣，刺激语言发育，同时可拉近亲子关系。目前，国内关于家庭互动式阅读在LDD康复中的应用报道不多，对此建议完善和实施互动式阅读方案，借助阅读促进患儿语言表达、理解能力、思维能力综合发展。
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