【摘要】目的探讨外科手术患者围手术期的心理分析和护理方案。方法对笔者所在医院手指的外科手术患者随机分为试验组和对照组，试验组准确分析患者心理病进行护理干预，对照组采用常规护理。结果试验组的SAS以及预后相关评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论围手术期对患者的进行准确的心理分析和实施护理干预可以明显的提高患者的生活质量改善患者的预后。
【关键词】外科手术；围手术期；护理
外科手术是治疗外科疾病的重要手段，手术本身是一种有创的方式，术中具有一定的危险性，在围手术期中存在一个非常复杂的心理变化和心理应激反应［1］，这对患者手术预后造成了很大的影响。所以对患者的心理特点能够做到准确的分析，并得到相关的护理干预就显得十分重要。自2008年1月~2010年4月笔者所在医院收治的外科手术患者的心理分析和护理干预，表明了护理干预可对患者的生活质量的改善有着重要的意义，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料自2010年3月~2010年11月笔者所在医院共收治254例外科手术患者，其中男143例，女111例，年龄18~75岁，平均（56.4±12.2）岁，其中骨科手术78例，甲状腺切除术22例阑尾切除术60例，大隐静脉曲张术21例，胃癌切除术45例，乳腺癌根治术28例。将两组患者随机分为试验组和对照组，试验组患者进行准确的心理分析并实施护理干预，对照组采用常规护理，两组患者在治疗前年龄、性别、手术类型、文化程度以及职业等差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2护理方法
1.2.1手术患者的心理分析患者围手术期心理活动常常与患者的年龄、性别、收入、社会地位、工作情况、受教育程度以及患者疾病种类等都有着密切的关系。择期手术患者在接受手术前虽然已经有了接受手术的事实，但是其对手术过程的危险、术后并发症以及术后的生活质量等往往有不同程度的心理障碍。急诊手术患者因为没有手术的心理准备，其面对突如其来的手术有着更为强烈的应激反应。因此不同手术类型，不同手术大小、不同性别的患者均有着不同程度的心理问题，他们惧怕手术，惧怕死亡，惧怕手术过后出现的各种并发症而导致对以后生活的影响，惧怕医生是否能真正负责的对自己做手术。因此围手术期患者在表现出不同程度的焦虑、抑郁和恐惧、自卑等心理反应。
1.2.2试验组的护理除常规护理外对患者进行特定的护理干预。
1.2.2.1术前指导在患者住院后，要详细的询问患者的病史，护士要经常和其谈心，在精神上给予支持，在经过护理程序全面了解患者的心理状态后，向患者和其家属详细介绍其病情，其手术医师、麻醉师等的详细情况。要对患者讲解其手术过程的大致过程以及手术方式的选择，强调手术的利弊，让患者了解其要进行的手术。并向患者介绍术中可能遇到的痛苦体验，让其做好心理准备。要对患者进行正确的心理干预，教会患者一些常规的减轻焦虑的方式，必要时可以用患者使用抗焦虑抗抑郁药物等使患者减轻焦虑抑郁等精神症状。另外要积极的和其家属沟通，讲诉患者的相关情况并协助其一起做患者的思想工作，安排其亲属、朋友等来看望，鼓励患者。
1.2.2.2术中护理在患者入手术室护士要了解患者的心理变化，鼓励并支持患者。在患者入手术后要向其介绍手术室情况，要用微笑和言语来安慰和鼓励患者积极的消除患者的恐惧心理。
1.2.2.3术后护理任何患者在手术之后不管手术的成功与否都有着不同程度的心理问题，当患者在恢复意识之前要积极的告诉患者的手术过程顺利情况，消除患者的疑虑和紧张情绪。患者术后如果出现大喊大叫，不配合以及术后疼痛情况要积极的亲切和蔼的语言安慰患者，鼓励患者，对患者介绍术后可以进行的活动和不可以进行的活动，辅助患者缓解疼痛，一方面通过音乐疗法等转移患者注意力，安慰患者消除患者焦虑情绪等，另一方面可以根据患者疼痛程度合理使用镇痛药。积极的鼓励患者面对疾病和人生，患者在手术疼痛过后往往考虑手术并发症以及后遗症对自己未来的生活的影响，尤其是截瘫和截肢患者等，护士术后要真诚支持和鼓励他们给他们讲诉身残志不残的励志故事，使患者形成良好的意志品质，敢于面对现实并努力改变自己。
1.2.3对照组的护理对照组患者采用常规护理，术前常规进行健康教育。
1.3疗效评定标准对本临床研究患者对所有外科手术患者采取治疗前后以及术后3个月的焦虑情况进行调查用焦虑自评量表（SAS）。并对所有患者采用由美国Hopecity医学研究中心所指定的外科手术生存质量评价表对患者术后生活质量进行分析。
1.4随访对本组患者进行3个~1年5个月的随访，平均随访时间为9个月，随访方式采用电话以及复查等方式进行，随访过程中对患者的生活质量、精神状态、术后并发症进行记录，并对并发症进行积极的治疗。
1.5统计学处理对本临床研究的所有数据采用SPSS 13.0进行数据分析。对计量资料采用t检验，对计数资料采用卡方检验，检验水准设定为α=0.05，P<0.05为两组比较差异性有统计学意义。
2结果
2.1两组护理方法两组采用SAS评分进行比较，结果如表1所示，结果显示两组患者焦虑程度比较差异具有统计学意义（P<0.05）。说明通过护理干预可减少患者的焦虑程度。
2.2两组患者术后生活质量评分进行比较，结果如表2所示，结果显示两组患者的生活质量评分有明显差异性（P<0.05），表明通过对患者进行心理分析并采用护理干预可以明显提高患者术后生活质量，改善患者的预后。
3讨论
不论年龄、职业、手术大小、手术类型，所有的患者在手术前手术中以及手术后都会出现不同程度的心理问题，手术患者由于缺乏对疾病和手术相关专业知识的理解以及不能预估术后并发症和后遗症等对工作和生活造成的影响都是患者产生心理问题的原因。心理学研究发现，躯体疾病可导致患者的情绪发生障碍，情绪障碍可影响大脑皮质下的中枢，从而影响患者疾病的恢复情况［2］。迟雅珍，赵宇昊认为对手术患者的围手术期进行心理干预可以提高患者的心理承受能力从而改善患者的预后［3,4］。本文对两组患者分别进行了不同的方法护理，结果显示试验组和对照组患者SAS评分和术后生活质量评分存在明显差异（P<0.05），结果表明对患者进行心理分析并进行护理干预的治疗可以明显的改善患者的生活质量。因此在护理工作中要积极的和患者做好沟通，通过询问，启迪和安慰鼓励等手段，改变患者对疾病的认识并积极的面对手术［5］，手术前要对患者的病情进行了解并向患者介绍相关疾病和手术知识，手术过后也要对患者进行心理疏导并帮助其克服心理障碍，勇敢地去面对未来的生活。调动患者对疾病治疗的积极性，边被动为主动，让患者处于手术治疗的最佳状态，这样才能使患者的预后更好。
参考文献
［1］许玉玲.外科患者手术前后心理状态观察.实用护理杂志,1997,13(1):42-43.
［2］迟雅珍,赵宇昊.外科手术患者的心理问题与护理.护理研究,2009,16（4）:76-77.
［3］姜志连.普外科老年患者围手术期心理分析及护理对策.中华护理杂志,2002,37(6):450-451.
［4］汪洋清.围手术期抗菌药物不合理使用调查分析.中国医学创新，2010，7（26）：160-161.
［5］张晓香，陈静.交通伤致肝脾破裂患者围手术期护理.中国医学创新，2010，7（27）：137-138.
【收稿日期】2011-09-01
