对照组和研究组，每组30例。对照组采用传统口腔擦拭法，研究组采用九尔口爽液+改良口腔护理法，记录两组患者的口腔护理效果。 结果 研究组在减少口臭、减轻口腔炎症、降低口腔感染率、促进伤口愈合等方面优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 采用九尔口爽液进行改良口腔护理法的效果良好，值得临床推广。
[关键词] 改良口腔护理；九尔口爽液；颌面外科手术
[中图分类号] R473.78 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）08（c）-0175-03
[Abstract] Objective To observe the clinical application effect improved oral care in patients after maxillofacial surgery. Methods 60 patients with oral surgery admitted into our hospital from January to June 2014 were selected and evenly divided into control group and research group in random.In the control group，traditional oral cavity wiping was applied.While in the research group，Jiu′er collutory combining with improved oral care was adopted.The effect of oral care in the two groups was recorded. Results In research group，aspects like alleviating bad breath and inflammation of oral cavity，decreasing infection rate of oral cavity，and facilitating wound healing were better than that of the control group，the difference was significant（P<0.05）. Conclusion Combination of Jiu′er Collutory and improved oral care obtains great effect，which is worthy of clinical promotion.
[Key words] Improved oral care；Jiu′er Collutory；Maxillofacial surgery
口腔是消化道的起始部分，是呼吸的通道，更是微生物寄居和滋生的最佳环境[1]。大多数口腔颌面外科手术是经口途径的手术，故常被称为在感染开放的大门下进行的手术。口腔颌面外科术后由于手术创伤、舌体缺损、皮瓣及疼痛刺激等因素导致患者张口困难，使传统口腔护理的范围和视野受限，也使棉球擦拭的效果受到影响，导致口腔清洁不够彻底[2-3]，分泌物、血痂等存留在口腔中不易清除，口腔中菌群失衡，因此，患者术后极易发生口臭、口腔感染等并发症。为了提高口腔颌面外科术后患者的口腔舒适度，预防和减少口腔感染的发生，我院从2014年1～6月应用改良口腔护理法加九尔口爽液进行口腔护理，效果满意。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年1～6月我院收治的60例口腔外科术后患者，均无影响本研究结果的并发症。其中男性35例（58.3%），女性25例（41.7%），年龄18～77岁，平均（39±1.5）岁，将其随机分为对照组和研究组，每组30例。两组患者在年龄、性别等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者的护理工作均由2名护士配合完成。准备好用物，携用物至患者床旁，向其解释，以取得合作。口腔护理之前，观察记录患者的舌苔、颊部及口腔黏膜，检查有无充血、糜烂、溃疡、真菌感染等现象以及分泌物的性质，留取分泌物做细菌培养，以便正确处理。操作时动作应轻柔、准确、迅速，防止碰伤黏膜和创口，尽可能减轻患者的痛苦。
对照组：协助患者取侧卧位或头偏向一侧，取治疗巾围于颌下，置弯盘于患者口角旁。按照常规口腔护理操作步骤，用弯血管钳夹紧生理盐水棉球1个/次，依次擦洗口唇、牙齿外侧、牙齿内侧、牙齿面、颊部、舌面及硬腭（勿触及咽部，以免引起恶心）。
研究组：除备口腔护理常规用物之外，另备九尔口爽液、50 ml无菌注射器（除去针头）、一次性吸痰管（接吸引器）。操作时由2名护士协同，患者床头抬高30°，头偏向一侧，制动，颌下放置弯盘，2名护士同时用口镜拉开口角或嘱患者张口，暴露冲洗视野。一名护士使用50 ml注射器抽吸九尔口爽液，套上截去针头的头皮针，从患侧嘴角进入，冲洗颊部、牙龈沟、牙间隙、上腭、舌、口底等部位；另一名护士检查负压吸引装置连接吸痰管，调节好负压吸力，一般为0.01 MPa，从健侧嘴角抽吸漱口液，把吸痰管放置在口腔最低点，避免触及伤口和皮瓣，边冲边洗及时吸出冲洗液，同时观察口腔血痂、分泌物的情况，冲洗量以150～200 ml/次为宜，操作中根据患者的反应和耐受性调节冲洗速度，反复冲洗口腔清洁后，进行口腔护理擦拭法，用长棉签浸透九尔口爽液，按照传统的口腔护理程序，依次擦洗口唇、颊、牙齿外面、内面、咬合面、舌面、硬腭、舌下，特别注意有牙菌斑的部位。冲洗和擦拭过程中应遵循从上到下、由健侧至患侧的冲洗顺序，以达到全面而彻底的清洁，操作中避免碰撞伤口和皮瓣，影响伤口愈合。护士使用口镜时，动作应轻柔，牵拉力以充分暴露伤口但不至于引起伤口疼痛为宜，冲洗时水柱压力不可过大，不要用力冲洗伤口，在冲洗过程中护士应密切观察病情和患者的反应，注意患者有无呛咳、误吸、恶心等情况发生。
1.3 观察指标
两组患者口腔护理完毕后，撤去治疗巾，处理用物，整理床单位，并且再次观察记录患者有无口臭、口腔溃疡等口腔炎症情况以及伤口愈合情况，均于餐后进行口腔护理，3次/d。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组口臭及口腔感染情况的比较
研究组的口臭率为3.33%，显著低于对照组的26.67%（P<0.05）；研究组出现口腔感染率为3.33%，显著低于对照组的16.67%（P<0.05）（表1），说明单纯口腔擦拭法的清洁度较改良式口腔护理法低，易发生口臭、口腔感染等。
2.2 两组伤口愈合时间的比较
研究组伤口在7 d内愈合的有29例患者，占96.6%，对照组的有14例患者，占46.6%，两组差异有统计学意义（P<0.05）（表2），说明单纯口腔擦拭法的伤口愈合时间慢。
3 讨论
口腔是一个各种微生物共生其中的重要器官，也是病原微生物侵入人体的重要途径之一[4]。当人体健康时，由于饮水、漱口、刷牙等自洁活动可对口腔中的细菌起到一定的清洁作用，因而很少引起疾病。在遭受损伤、手术或全身抵抗力下降等因素影响下，口腔的自净作用和局部黏膜抵抗力减弱，会使细菌及牙菌斑上的致病微生物在口腔内大量繁殖和定植[5]。口腔颌面外科术后患者，由于术前禁食、手术刺激等因素，身体免疫能力下降；手术创口与口腔相通，口腔黏膜受损，口腔软组织肿胀，术后伤口疼痛，口腔运动受限，患者进食困难或不能咀嚼，唾液分泌减少，口腔自洁作用减弱；术后口腔内存留的大量的分泌物、血痂及坏死脱落的组织，加重了口腔不洁，成为了良好的细菌培养基，细菌大量的滋生繁殖可产生吲哚、硫胺基及胺类等物质，从而容易发生口臭、牙龈出血、口腔感染等并发症。在口腔颌面外科术后，术后感染属于其常见的一种并发症，多发生于手术切口、呼吸道、口腔等部位[6]，因此，充分彻底的口腔清洁护理对口腔颌面外科术后患者尤为重要，是帮助患者保持口腔清洁舒适、消除口臭、预防口腔炎症、促进伤口愈合的重要护理措施之一。
菌斑状况是口腔卫生良好与否的重要标志，新的口腔护理观念认为口腔护理应该以清除牙菌斑为主要目的[7]。牙菌斑是由不同细菌组成的黏附于牙面、牙间或修复体表面的软而未矿化的细菌性生物膜，不能被水冲洗掉，只能机械擦除，其不仅是导致龋齿和龈炎的重要原因[8]，也是呼吸道病原体的重要“储藏库”[9]。研究证明，棉球擦拭法可以有效去除牙菌斑[10]，但仅以传统擦拭法应用于口内手术患者，特别是下颌间固定、舌癌、口腔损伤严重的患者，由于患者张口困难，影响护士操作视野，擦拭范围局限，不能够对伤口、口咽区、牙间隙等特殊部位进行彻底的清洁，且反复擦拭容易损伤伤口上的肉芽和上皮，增加患者痛苦，影响切口愈合。单纯的口腔冲洗法利用有一定压力的冲洗液冲洗口腔各个部位，并快速吸出冲洗液和依附于口腔黏膜上的细菌和污垢，操作简单，清洗范围大，口腔清洗较彻底，减少了创面的反复擦拭，减轻了患者的痛苦，同时冲洗液对口腔黏膜起到了湿润作用，也给患者带来清爽舒适的感受。国外研究认为，单纯的口腔冲洗无法有效清除牙菌斑[11]。为了弥补两组口腔护理法的不足，我科采用改良口腔护理法，将口腔冲洗法和擦洗法进行组合，使两种口腔护理方法达到互补和叠加的效果[12]。本研究结果显示，研究组发生口腔感染1例、口臭1例，对照组发生口腔感染5例、口臭8例；研究组伤口在7 d内愈合的24例，对照组的12例，两组差异均有统计学意义（P<0.05），提示改良口腔护理法对口腔内手术后的创面和血污清洁效果显著，有利于口腔防御能力正常发挥，保证口腔的清洁和湿润，促进伤口、皮瓣的愈合，有效预防口腔感染等并发症的发生。
口腔颌面部感染常由金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠埃希菌等引起[13]。传统的口腔护理液使用的是生理盐水，无杀菌作用，对预防口臭、牙周炎、口腔溃疡、呼吸道感染疗效甚微。本研究研究组采用九尔口爽液代替生理盐水，其主要成分是醋酸氯己定、薄荷脑及甘油等，对金黄色葡萄球菌和白色念珠菌等呈高度敏感，且对皮肤黏膜没有刺激性；九尔口爽液作为新型的口腔护理液，味道清香，能有效消除口腔异味，预防口臭，患者易于接受，且能抑制牙菌斑的形成，有效抑制了各种牙龈炎的产生，改善了牙周健康状况，具有杀菌消炎、消肿止痛、除臭止血清除软垢等功效。
综上所述，采用九尔口爽液进行改良式口腔护理，弥补了传统口腔擦拭法的不足，防止了口腔中细菌的生长繁殖，更好地保证了口腔颌面外科术后患者的口腔清洁，并可去除口腔异味，能有效地预防口腔继发感染和牙周病及呼吸道感染的发生，促进了口腔内切口的愈合，获得了患者的肯定，是口腔颌面外科术后患者安全、有效的口腔护理方法，值得临床上推广。
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（收稿日期：2015-02-09 本文编辑：李秋愿）
