（广州市黄埔区中医医院内科广东广州 510700）【摘要】将临床Ⅱ型呼吸衰竭患者60例随即分为治疗组与对照组，治疗组采用可拉明联用纳洛酮静滴，对照组采用可拉明静滴。结果表明：治疗组临床症状及通气功能改善情况均优于对照组﹙P＜0.01﹚；且治疗组副作用出现频率少于对照组。表明临床采用可拉明与纳洛酮联合应用优于单独应用可拉明。【关键词】可拉明； 纳洛酮； Ⅱ型呼吸衰竭； 对比观察【Abstract】Objective:To observe the influences of nikethamide combined with naloxone on the clinical therapeutic effect in treating Ⅱ type of respiratory failure. Methods:The cases of Ⅱ type of respiratory failure were randomly divided into treatment group (30 cases) and control group (30cases). The treatment group were treated with nikethamide and naloxone and the control group were only treatment with nikethamide through intravenous drip for 5 days. The clinical therapeutic effect and the change of PaCO2 and the Drug side effects were observed. Results: The total effective rate was 93.33% in treatment group and 80% in control group. The difference between the two groups was not significant (P=0.2542). But the treatment group come to effective quickly than the control group. And the PaCO2 reduced more than the control group. Conclusion: The treatment of nikethamide combined with naloxone is a kind of effective methods in treating Ⅱ type of respiratory failure, It can Alleviate the symptoms, reduced the PaCO2, and the Drug side effects was alleviate.【中图分类号】R563.8 【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0193-01 Ⅱ型呼吸衰竭指低氧伴二氧化碳潴留，氧分压（PaO2）低于60 mmHg 即为低氧血症。通气和换气障碍的结果都可以导致PaO2降低，其中以肺泡通气不足，通气血流比例失调和肺内分流量增加最为重要。CO2通过肺泡膜弥散快，换气障碍基本上不影响PaCO2。只有肺泡通气量不足才引起CO2排出障碍，使二氧化碳分压（PaCO2）升高。因而PaCO2是判断肺泡通气状况的良好指标。Ⅱ型呼吸衰竭临床常见，如经积极治疗，可使部分病人免于机械通气治疗，除常规的抗感染、改善肺通气外，临床普遍应用可拉明，我们将纳洛酮、可拉明联合应用取得较好的效果，现总结报告如下 1 资料与方法1.1一般资料 全部60例患者均 我院2000年以来收治的Ⅱ型呼吸衰竭的患者，其中有慢性阻塞性肺病患者48例，中风后合并肺部感染患者9例，单纯肺部感染无明确慢阻肺病史患者3例。其诊断均符合Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准(在海平面，1个大气压下，于静息条件下呼吸室内空气，排除心脏原因，PaO2<60mmHg和PaCO2>50mmHg)。60例随机分为2组，治疗组30例，男11例，女19例，年龄63~89岁；对照组30例，男17例，女13例，年龄66~92岁。两组一般情况对比差异无显著性。1.2治疗方法 两组患者均给予常规综合治疗措施，如吸氧、抗感染、祛痰、解痉平喘等治疗。治疗组给予可拉明2支(0.375g/支)，纳洛酮0.8mg持续静滴，对照组给予可拉明4支(0.375g/支)持续静滴，治疗组首日剂量均给予6-8支可拉明及纳洛酮，对照组用12-16支可拉明，以后视意识、精神情况及血气分析改善情况增减用量，5天后试验结束，对比相关结果。1.3疗效判定标准 有效：咳嗽、喘憋症状明显减轻，意识状态明显改善；无效：咳嗽、喘憋症状无减轻，甚至加重，意识状态无改善。对比治疗后第1天、第3天、第5天的血气分析结果，对比两组副作用发生比例及用药剂量。
1.4统计学方法 计数资料采用t检验，等级资料采用ridit分析。
2 结果 2.1临床症状改善 治疗组30例中28例有效，有效率达93.33%；对照组30例中有24例有效，有效率达80.0%。采用四格表对比二者无显著差别（P=0.2542），说明两组经治疗均能减轻咳嗽、喘憋症状，改善意识状态，但两组达到有效的平均时间对比，治疗组明显优于对照组（见表1）。表1 两组临床症状改善情况对比2.2通气功能改善 两组患者进入治疗前二氧化碳分压（PaCO2）对比无明显差异，两组患者在治疗5天后PaCO2均有明显改善PaCO2，PaCO2显著下降，各组治疗前后对比均有显著性差异；治疗后治疗组与对照组对比有显著性差异，以治疗组下降明显，具有统计学意义（见表2）。表2 两组治疗前后动脉血PaCO2结果2.3两组副作用发生率对比:两组发生较多的副作用均为烦躁、失眠以及肌肉痉挛，两组副作用发生的比例相比治疗组明显少于对照组（见表3）。表3 两组副作用发生率比较3讨论Ⅱ型呼吸衰竭的治疗临床常用呼吸兴奋剂可拉明，其能刺激呼吸中枢或周围化学感受器，增强呼吸中枢兴奋性，而增加呼吸频率和潮气量以改善通气，但患者的氧耗量和二氧化碳产量亦增加。纳洛酮为吗啡样物质的特异性拮抗剂，能竞争性阻止并取代β－内啡肽吗啡样物质与受体结合，从而阻断β－内啡肽类吗啡样物质的作用。近年研究表明，呼吸衰竭患者体内β－内啡肽水平明显升高，且与病情轻重呈正相关，因此认为β－内啡肽是一种内源性的呼吸抑制剂，它参与了呼吸衰竭的发生发展过程［1］。在各种应激情况下如缺氧、休克等，β－内啡肽均大量释放，其生物学效应是抑制呼吸，并参与间质性肺水肿的形成，使缺氧进一步加重。纳洛酮可拮抗β－内啡肽所介导的呼吸抑制等效应，可兴奋呼吸，同时可减少肺间质水分的积聚，大剂量时对减轻肺的分流亦有效［2］。故纳洛酮对改善呼吸衰竭有确切疗效［3］。本文通过对可拉明与纳洛酮合用与单独应用可拉明的疗效观察，发现联合应用可拉明及纳洛酮治疗Ⅱ型呼吸衰竭可更加有效地改善症状，改善二氧化碳潴留情况，减少可拉明应用剂量以及不良反应，缩短治疗时间，减少呼吸机的使用，值得推广使用。参考文献［1］孟庆林.纳洛酮的药理和临床应用研究.中国急救医学，1994，14（1）：封2－封3.［2］王一镗，刘中民.纳洛酮在急救医学中的应用技术. 中国急救医学，1994，4（3）：29.［3］安和平.纳洛酮治疗慢性肺心病合并呼吸衰竭疗效观察.中国基层医药，2004，11（5）：622.
