摘要：目的：探讨社区治疗模式在老年原发性高血压患者管理中的效果和临床意义。方法：回顾性分析我院下辖社区对老年原发性高血压患者的干预治疗模式，分析指导实践。结果：经过社区强化治疗干预，老年原发性高血压患者干预前后在血压控制、临床症状改善及并发症方面有较大差异（P<0.05）。结论：老年高血压患者实施综合社区干预不仅使病情得到控制和延缓，也能提高健康教育效果、改善生活质量。
关键词：老年；高血压；治疗模式；社区；效果
【中图分类号】R71【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)04-0481-01
高血压是当前中国发病率最高的慢性病之一，而老年高血压是导致充血性心力衰竭、脑卒中、冠心病、肾衰竭的主要原因.老年人各器官都呈退行性变化，尤其是心血管系统，动脉硬化明显，心脏射血时主动脉不能完全膨胀，动脉内骤增的血容量得不到缓冲，导致收缩期血压增高，而舒张压相对较低，脉差增大。当下，中国的医疗改革正在逐步推进，随着社区医疗的不断发展，家庭病床及居家养老模式的逐步建立，我国社区卫生服务体系已初具规模。如何对社区老年原发性高血压患者进行社区独特治疗干预，使患者病情趋于稳定是社区医疗的目标所在，也是共同努力的方向。下面就我院对此的治疗模式与措施分析报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取我院2010年1月以来下辖社区卫生服务中心管理的老年原发性高血压患者312人，其中男性196人，女性116人，年龄62至78岁，平均70岁。合并冠心病103例，高血脂症72例，糖尿病64例，所有病例根据2008年世界卫生组织(WHO) 高血压的最新诊断标准确立。
1.2 老年原发性高血压病理特点：收缩压与舒张压相差较大，以收缩压升高为主、血压波动大、并发症与合并症多。
1.3 社区诊治模式
1.3.1 一般措施：避免精神刺激，降低心脏的负荷，对血压波动大的病人,尤其在降压治疗期间,每日上门测量血压三次,以观察血压的日夜变化。
1.3.2 差异化治疗：因血压值不同及个体差异，家庭医生在熟悉患者病情与血压用药情况下进行差异化指导用药，督促患者按时按量服药，对于血压控制不理想患者适时调整。老年高血压患者应首选长效钙拮抗剂降低单纯收缩期高血压患者老年性痴呆的危险性。对于具有左心室肥厚及血脂异常患者减轻心脏负荷，首选ACEI或AgII受体拮抗剂。合并糖尿病的病人采用ACEI、ARB、小剂量双氢克尿噻，血压目标值尽量维持在130/80mmHg或以下，因这段区间可有效阻止肾病进展及其它并发症。
1.3.3 辅助措施：社区管理高血压病人从病人的社会环境、躯体状态和心理因素同时着手，通过心理疏导、放松疗法、倾听音乐、兴趣培养、催眠暗示等心理治疗。同时嘱患者加强自我修养,保持乐观情绪。
1.3.4 饮食干预：采用低钠、低脂、低胆固醇、低糖饮食,多吃蔬菜和水果,适当补充蛋白质,逐步控制体重在标准范围内,每周体重减轻1kg为宜。
1.3.5 家属配合：因老年人易出现体位性和餐后低血压,嘱患者家属对于病人出现眩晕和颤抖不稳高度警惕。起床活动，排便，洗漱应有协助。
1.3.6 健康教育:社区管理高血压具有随时健教的优势，可不断传授健康知识，培养健康行为。
1.3.7 适量中药治疗：社区治疗有着简便、高效、低廉的特点，对于老年高血压患者可适量用一些中药辅助治疗，可根据病情选用丹参片、杞菊降压片、罗布麻、珍珠降压片治疗，或用一些降压的中药如枸杞、决明子、菊花茶饮。
2 结果
见表1。
3 讨论
老年原发性高血压患者在社区居民中所占比例较大，而且病情具有独自特点，老年人各器官都呈退行性变化，尤其是心血管系统，动脉硬化明显，而且血压随情绪、天气等原因影响波动大，这与老年人的压力感受器官调节血压的敏感性减退有关，再者，老年人由于生理机能减退，常有冠心病、糖尿病、高尿酸血症、高脂血症等，易引起心、脑、肾合并症。因此社区内积极的强化治疗干预更显得重要。
随着我国社区医疗改革的推进，社区老年原发性高血压患者对社区诊治要求也越来越高。本组结果表明，对社区老年原发性高血压患者进行强化治疗干预后效果明显，临床实践中我们体会到，社区干预有着自已的特点，家庭医生走进社区后，对患者是一对一的服务，病情易于掌握，用药也更方便，我们通过合理调整生活规律，督促按时服药等措施，有效地遏制病情再发，老年性高血压治疗主要在于预防心力衰竭与脑血管意外的发生，降低外周血管阻力，提高心脏排血量，保护肾功能，同时避免体位性低血压及药物性低血压等危险，重视生存质量，强调非药物治疗，通过每日血压监测与差异化的用药而达到上述目的，我们常联用CCB+ARB/ACEI，这有利于改善内皮功能，抑制血管收缩，发挥较强的抗动脉硬化作用[1]，有资料报道老年人抗高血压药物的疗效顺序为：钙离子拮抗剂>血管紧张素转换酶抑制剂>利尿剂>β受体阻滞剂。应注意老年患者不宜采用大剂量利尿剂、神经节阻滞剂、a1受体阻滞剂等药物，以免发生体位性低血压，造成脑供血不足。此外，根据社区治疗的特点，我们还依据患者个体差异、临床分型的不同采取辩证施治给予中药茶饮，促进血液循环，改善局部供血。
高血压是一种心身疾病,心理社会因素对疾病的发生、发展、转归及防治都有着重要的影响。随着医学模式和健康观念的改变，大多数患者更需要的是健康知识，干预同时开展健康教育尤为重要。
总之，对老年高血压患者实施综合社区干预不仅使病情得到控制和延缓，也能提高健康教育效果、改善生活质量。
参考文献
[1] 罗义，沈潞华,等.高血压病的合理用药［J］.中国临床医生，2005，33(7)：393-399
