【摘要】目的：探讨耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillin resistant S.aureus，MRSA）在无锡地区二级医院的分布和耐药性。方法：以头孢西丁纸片法鉴定MRSA，以K-B纸片扩散法进行MRSA的药敏试验，分析统计无锡地区三所二级医院MRSA的存在状态及药敏。结果：送检标本中，呼吸内科（22.64%；24/106）、神经内科（16.04%； 17/106）及创伤/骨科（15.09%；16/106）MRSA阳性标本来源最多；在标本类型上，痰液（33.02%；35/106）、鼻咽试子（21.70%；23/106）及伤口分泌物（21.70%；23/106）MRSA阳性标本来源最多；在MRSA的耐药性上，其对青霉素和苯唑西林均耐药，对庆大霉素、克林霉素、红霉素及利福平等也呈极高的耐药性，对万古霉素及利奈唑胺未呈现耐药性。结论： 无锡地区二级医院同样存在MRSA的感染，呼吸内科、神经内科及创伤/骨科等为高危科室，针对MRSA的多重耐药，应加强用药指导。
【关键词】 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；分布；耐药性
【Abstract】 Objective To investigate the distribution and drug resistance of methicillin resistant Staphylococcus aureus（MRSA） in second-level hospitals of Wuxi area. Methods Cefoxitin disk was used to identify the MRSA and K-B disk diffusion method for MRSA drug sensitivity test. The existence state and drug sensitivity of MRSA were analyzed in two second-level hospitals of Wuxi area. Results In the specimens， respiratory department of internal medicine （22.64%； 24/106）， neurological department of internal medicine （16.04%； 17/106） and trauma / Department of orthopedics （15.09%； 16/106） MRSA positive specimens came up. In the specimen type， sputum （33.02%； 35/106）， nasopharyngeal swab （21.70%； 23/106） and wound secretions （21.70%； 23/106） MRSA positive specimens came up. Antimicrobial resistance in MRSA，they were resisted to penicillin and oxacillin， also showed high resistance to gentamicin， clindamycin， erythromycin and rifampicin equality， to vancomycin and linezolid did not show resistance. .Conclusion The second-level hospitals of Wuxi area also exist MRSA infection， respiratory department of internal medicine， Department of internal medicine and trauma / neural Department of orthopedics for high-risk departments， according to the multi drug resistant MRSA， should strengthen the medication guide.
【key words 】 methicillin resistant S.aureus；distribution；drug resistance
【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）11-0002-01
金黄色葡萄球菌是革兰氏阳性菌中的主要致病菌之一，在临床上由于抗生素的广泛使用，导致耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillin resistant S.aureus，MRSA）逐渐增多，其具有多重耐药性[1， 2]，MRSA感染增大了原发疾病的治疗难度，在临床上带来更大的治疗风险。因此，我们探讨了无锡地区二级医院MRSA在各科室的分布情况及耐药性，为MRSA的院内感染监控及合理用用药提供借鉴。
1 材料与方法
1.1 标本来源
选择2013年1月-2014年9月于无锡市惠山区堰桥医院、无锡市惠山区人民医院及无锡市锡山区人民医院住院患者送检标本中分离出的106株MRSA标本（不包括同一患者同一部位的重复送检标本）。送检科室包括重症监护室、创伤/骨科、神经内科、消化科、呼吸内科、五官科、肿瘤科、妇产科、血液科及心内科。标本类型包括鼻咽试子、伤口分泌物、痰液、血液、阴道分泌物及尿液等。
1.2 仪器及试剂
Bac/TALER3D 全自动快速微生物检测系统、VITEK2全自动细菌鉴定仪购自梅里埃公司（法国）；巧克力培养基、哥伦比亚血琼脂培养基及M-H培养基购自Oxoid 公司（英国）；鉴定和药敏试剂为梅里埃公司配套产品。
1.3 方法
血培养在Bac/TALER3D 全自动快速微生物检测系统中进行，临床标本的细菌鉴定及药敏试验在VITEK2全自动细菌鉴定仪上进行，操作方法及检测过程按照仪器及试剂盒的使用说明书进行。药敏试验的结果判定采用CLSI2010版的标准，判断耐药（R）、中介（I）及敏感（S）。
1.4 统计学方法
采用医院细菌耐药性检测软件WHONET5.6进行资料统计，并用SPSS 10.0统计学软件进行两组间四格表资料的方差分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
讨论
MRSA现已成为临床较为常见的多重耐药性致病菌，常出现于肺部感染、皮肤外伤部位感染及血流感染等中，其耐药机制主要是其mecA基因编码的青霉素结合蛋白（PBP2a）与β-内酰胺类药物亲和力很低，从而出现对β-内酰胺类药物的不敏感[3]，同时MRSA还携带其他的耐药基因，会造成大环内酯类、四环素类及喹诺酮类等的交叉耐药现象[4]。这种多重耐药特性极大的增加了临床对原发疾病的治疗，出现住院时日增加，而对于老年患者，其本身免疫力就低，更易造成感染的不易控制或疾病向纵深发展。如今广谱抗生素应用较多，耐药菌株出现的也越来越频繁，其临床影响也越来越严重，故合理用药，合理使用抗生素，抑制多重耐药的MRSA的产生已经是个急需解决的问题[5]。
本研究探讨了无锡地区二级医疗机构的MRSA的科室分布及耐药性，发现在本地二级医疗机构中MRSA已经较常出现，说明广谱抗生素在该层面已经应用较多，需要作出控制。在科室分布上，发现呼吸内科、神经内科及创伤/骨科MRSA感染最为严重，说明这些科室为MRSA感染的高危科室，尤其需要加强抗生素的应用选择和控制，同时所有科室尽量选择痰液、鼻咽试子及伤口分泌物作为送检标本，以提高MRSA的检出率。在耐药特性的分析上，研究发现MRSA对临床多种抗生素呈现耐药状态，其中对青霉素和苯唑西林均耐药，对庆大霉素、克林霉素、红霉素、利福平也呈极高的耐药性。这些多重耐药特性与其他地区的研究结果基本一致[6-8]，但依然存在一些区别，如利福平在上海地区耐药性较低[9]，而本地区呈现较高的耐药性，这可能是由于地区及用药习惯影响，提醒临床在针对MRSA的治疗时应该以药敏试验为依据。万古霉素及利奈唑胺未呈现耐药性，说明糖肽类的抗菌药物依然是治疗多重耐药MRSA的首选药物。
综上所述，MRSA在无锡地区二级医疗机构已较多出现，呼吸内科、神经内科及创伤/骨科为高危科室，尤其需要加强抗生素用药的筛选和控制。
参考文献
[1]O"Reilly EB， Johnson MD， Rohrich RJ. Comprehensive Review of Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus： Screening and Preventive Recommendations for Plastic Surgeons and Other Surgical Health Care Providers[J].Plast Reconstr Surg. 2014 ，134（5）：1078-1089.
[2]Semple A， O"Curráin E， O"Donovan D， et al. Neonatal Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus Surveillance and Management Practice： Results of a National Irish Survey[J].Infect Control Hosp Epidemiol. 2014，35（11）：1438-1439.
[3]杨长顺，刘文恩. MRSA耐药机制与分子生物学检测方法研究新进展[J].中华医院感染学杂志，2007，17（3）：356-358.
[4]Casey AL， Lambert PA， Elliott TS. Staphylococci[J]. Int J Antimicrob Agents， 2007 ， 29（suppl3）：23-32.
[5]Rossatto FC， Proen、a LA， Becker AP， et al. Evaluation of methods in detecting vancomycin mic among MRSA isolates and the changes in accuracy related to different mic values[J].Rev Inst Med Trop Sao Paulo， 2014，56（6）：469-472.
[6]刘彩林，陈中举，孙自镛，等. 中南地区金黄色葡萄球菌流行病学及耐药性研究[J].中华微生物学和免疫学杂志，2013，33（6）：410-415.
[7]黄燕春，陈知行，谢轶，等. 2012年3家教学医院无菌体液病原菌分布和耐药性[J].中国抗生素杂志，2014，39（6）：456-461.
[8]朱佩，蒋琰，王燕飞，等.浙江省耐甲氧西林金黄色葡萄球菌分子分型及耐药性分析[J]. 中华临床感染病杂志，2014，7（4）：301-306.
[9]张祎博，韩立中，诸海青，等. 上海地区五所医院耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐药性及分子流行病学调查[J]. 中华检验医学杂志，2009，3（7）：805-910.3.
