摘要：目的 探讨小儿急性肠套叠术后的观察与护理。方法 回顾性分析我院小儿急性肠套叠手术患儿 46例临床资料。结果 本组46例患儿，手法复位39例，肠坏除术5例，肠造口术2例，治愈率100%。结论 小儿肠套叠起病急、变化快，术后并发症严重，良好的围术期护理是患儿康复的保证。
关键词：小儿急性肠套叠；观察与护理
肠套叠是小儿外科最常见的急腹症之一，是指部分肠管及系膜套入邻近肠管引起的肠梗阻[1]。目前，随着医疗技术的不断提高，超过 95%的急性肠套叠患儿可以通过空气灌肠治疗整复成功，但仍有不少患儿会因灌肠失败或错过最佳灌肠时机而需行手术治疗。小儿肠套叠具有起病急、变化快、晚期并发症多且严重等特点，因此做好病情的观察和护理至关重要。我院收治的46例肠套叠手术患儿，经医护人员协作积极治疗和精心护理，取得满意疗效，现将小儿急性肠套叠临床观察与护理体会报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 我院2012年12月～2014年12月收治手术治疗小儿肠套叠46例。男29例、女17例、年龄（2±1.5）岁， 体重（13.2±2.6）kg ，临床表现为阵发性哭闹、出汗、面色苍白、腹胀、伴有呕吐及排果酱样大便，腹部可触及腊肠样肿块，结合查体并通过B超、透视或空气灌肠等检查可明确诊断。
1.2方法 入院后立即禁食水，胃肠减压，静脉输液纠正水和电解质紊乱，控制感染治疗。空气灌肠复位失败后，行手术治疗。手术类型包括：肠套叠松解术， 肠套叠肠坏死、 肠切除、 肠吻合术， 小肠造瘘术。
1.2结果 本组46例患儿，手法复位39例， 肠坏除术5例， 肠造口术2例，治愈率100%。1例因术前营养不良导致切口部分裂开，行二期缝合术，1例因呕吐物误吸入气管引起窒息，导致呼吸心跳骤停，立即行心肺复苏等抢救，转危为安，住院天数7 d痊愈出院，出院后3～6个月随访观察，均痊愈。
2病情观察与护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理 患儿入院后对陌生的环境及穿白色工作服的医护人员感到紧张， 易产生恐惧心理，表现为哭闹等[2]。责任护士可根据患儿年龄的大小，采取不同的护理方式，态度要和蔼，主动亲近患儿，抚摸患儿。向家属说明治疗方法的目的，解除家属心理负担，争取对治疗和护理的支持与配合。在做各种操作时动作要稳准、轻柔，尽量减少患儿痛苦，使其愿意配合、接受各种治疗和护理。
2.1.2 完善各项术前准备 抽血查电解质、交叉配血等，腹部平片， 根据患儿年龄选择适当型号胃管，插管时动作轻柔。迅速建立静脉通道，严格管理静脉输液，必要时用微量泵行静脉补液。
2.2术后护理
2.2.1病情观察 术后应予去枕平卧，头偏一侧，持续心电监护，低流量吸氧，记录生命体征和血氧饱和度。婴幼儿病情变化快，呼吸系统发育不健全，易受麻醉药的影响，易发生呼吸困难，严密监测患儿的体温、心率、呼吸，观察患儿精神状态、面色、皮肤弹性、尿量、四肢末梢的温度和色泽等。
2.2.2腹部情况的观察和护理 观察腹胀情况，禁食、禁水，持续胃肠减压，每15～30 min用注射器轻轻抽吸1次，观察肠蠕动功能恢复情况，观察排气、排便时间以及大便的颜色适当约束患儿，严防拔出。本组多数患儿均有腹胀，行腹部热敷后，患儿自行排气排便以后腹胀逐渐缓解。观察腹部伤口敷料有无渗液。患儿哭闹时给予哄拍，必要时给予安慰奶嘴，以防吞入大量气体引起腹胀。保持胃肠减压通畅，注意观察引流液的颜色、性质和量的变化。小儿胃管的管腔狭窄，易被堵塞，使胃内容物不能排出，增加胃、肠负担，影响功能恢复，因此要经常用生理盐水冲洗胃管。同时应妥善固定，防止胃管脱落、扭曲、打折造成阻塞。并随时观察引流液的量及颜色的变化。
2.2.3纠正水电解质平衡 由于患儿术前呕吐频繁，梗阻引起的肠管扩张，肠壁缺血，肠粘膜渗透性增强，大量水分和电解质渗入肠腔造成血液浓缩，水的丢失，电解质的紊乱。因此给予补液治疗，密切观察每小时尿量。
2.2.4并发症观察及护理 术后常见并发症有切口感染、切口裂开、盆腔感染、腹膜炎、肠粘连、迟发行肠坏死等[3]。及时吸净呼吸道分泌物，更换体位促进痰液排出，必要时给予雾化吸入。切口裂开是手术治疗后较多且较危险的并发症[4]。切口裂开一般发生在术后7 d左右，为防止术后切口裂开，要避免患儿剧烈哭闹，及时治疗咳嗽，腹胀及时处理，必要时可用镇静剂和腹带加压包扎切口，加强营养。
2.2.5饮食护理 在肠功能未恢复时给予禁食，肠功能恢复后饮食以稀、少、清淡、营养丰富为原则，量与质要逐渐增加 。
2.2.6安全护理 由于麻醉剂选择性的兴奋与抑制作用，患儿易出现肢体躁动、幻觉等，应用约束带约束其四肢，方便静脉输液。约束带内要垫以棉花，松紧要适宜，防止造成末梢血液循环障碍而导致坏死。
2.2.7预防院内感染 由于婴幼儿抵抗力低容易感染，应认真做好消毒工作，保持适当的温度、湿度，病房定时开窗通风及室内消毒。护理患儿前后要洗手，进行护理操作时要严格遵守无菌技术操作规程。限制探视，减少人员流动，家长及医护人员如有上呼吸道感染时不宜接触患儿。
2.2.8健康教育 为了降低小儿肠套叠复发率，出院时要教会家长对患儿的生活护理，婴幼儿尽可能实行母乳喂养，指导家长正确添加辅食，注意饮食卫生，餐后不要剧烈运动，注意合理喂养，少量多次，每添加一种辅食，要观察几天，如大便正常，循序渐进，逐渐增加辅食种类。室内保持空气清新，注意保暖，避免感冒。要注意观察有无再次复发的可能，如发现患儿哭闹、呕吐、便血、腹部包块，则怀疑有肠套叠的可能，及时到医院就诊。
3讨论
小儿肠套叠因患儿年龄小，不会或不能用语言表达自己的痛苦和要求，不能很好的配合护理。通过对 46例急性肠套叠患儿的护理，体会到工作中要求护士有高度的责任心，敏锐地观察力，密切观察病情的变化。术前要做好患儿及家属的解释工作，提供其心理支持，术后严密观察腹部病情变化、胃肠减压管及引流液量，准确地观察与记录24 h出入量，预防并发症的发生。同时加强皮肤、饮食等的各项基础护理，做好健康宣教，良好的围术期护理是患儿能提高患儿的治愈率，减少并发症的发生，是患儿康复的保证。
参考文献：
[1]吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2002：138.
[2]段成香，李梅，汪淑娟，小儿肠套叠围手术期的护理[J].护士进修杂志，2010（10）：911-912.
[3]姜桂芳，刘友红，赵秋玲，等.小儿急性肠套叠围手术期的观察与护理[J].齐鲁护理杂志， 2004，10（3）：220-221.
[4]杨琴英，郑雪艳. 86例小儿肠套叠临床护理体会[J].现代医药卫生，2008，24（18）：282.
编辑/张燕
