【摘要】 目的：对比高频单极电刀电凝扁桃体切除术和等离子扁桃体切除术的效果。方法：随机抽取笔者所在医院收治的100例扁桃体患者为本文的观察对象，将其随机分为观察组和对照组，每组50例。观察组使用等离子扁桃体切除术；对照组使用高频单极电刀电凝扁桃体切除术，比较两组疗效。结果：对照组的平均手术时间、术中出血量、术后延迟出血率分别为（21.14±3.14）min、（10.15±2.71）ml、6.00%，与观察组比较，差异均无统计学意义（t=0.08、0.42、1.77，P>0.05）；对照组术后饮食恢复时间（10.95±0.38）d，明显长于观察组，差异有统计学意义（t=10.37，P<0.05）；观察组术后VAS评分（3.28±0.84）分，明显低于对照组的（7.24±1.64）分，差异有统计学意义（t=8.34，P<0.05）。结论：等离子扁桃体切除术与高频单极电刀电凝扁桃体切除术的手术时间均较短、术中出血量较少、术后延迟出血率较低，而等离子扁桃体切除术患者的术后疼痛程度较低，术后饮食恢复时间较早，具有重要的临床意义。
【关键词】 等离子扁桃体切除术； 高频单极电刀电凝扁桃体切除术； 扁桃体
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.11.067 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）11-0139-03
耳鼻喉科中最為常见的疾病有：扁桃体良性肿大、慢性扁桃体炎等，扁桃体主要位于扁桃体窝内，畏寒、发热、头痛等均是该疾病的常伴症状，好发于儿童和青少年人群。而在以往，临床上常使用的治疗方法为扁桃体切除术，但由于急性扁桃体反复发展，因而导致病情延伸，甚至有可能发展为慢性扁桃体，从而加大手术难度。近几年，随着医学手术器械的不断发展，传统的挤切、剥离等冷切法方法在临床已经逐渐被等离子、电刀等热切手法替代，其主要特点是操作简单、手术时间短、出血量少等[2]。文献[3]显示，采用等离子扁桃体切除术、高频单极电刀电凝扁桃体切除术是现今临床上最常使用的方法，且均具有一定的效果。因此，本文为比较两种方法的疗效，选取100例患者作为本文的观察对象，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2016年1月-2017年1月收治的100例扁桃体患者为研究对象，所选患者均确诊为慢性扁桃体炎或单纯性扁桃体肥大，且排除术前7 d急性扁桃体发作患者。所有患者对研究知情同意，本研究符合医学伦理学要求。严格遵循随机原则分为两组。对照组：50例，男女比为27∶23；年龄10～40岁，平均（25.31±2.64）岁；病程4个月～2年，平均（1.25±0.65）年。观察组：50例，男女比为26∶24；年龄9～41岁，平均（25.58±2.31）岁；病程3个月～2年，平均（1.59±0.33）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 治疗方法
观察组患者采用等离子扁桃体切除术，首先进行全身麻醉，给患者选取仰卧位，而后对腔口使用Davis开口器撑开，充分暴露双侧扁桃体。采用等离子系统CoblatorⅡ，选取Evae70Xtra HP作为刀头，能量调整为4～7档，于内侧牵拉扁桃体，然后进行扁桃体切割，用刀侧缘沿着扁桃体被膜，运用若即若离的手法，由下往上逐渐切割，而后运用同样的方法进行对侧扁桃体切割。
对照组患者采用高频单极电刀电凝扁桃体切除术，首先，患者选取仰卧位，进行全身麻醉，使用Davis开口器撑开口腔，使双侧扁桃体充分暴露在视野下。采用约长为7 cm的高频电刀头，以塑料管套金属部分，将刀头暴露约0.5 cm，设置输出功率，采用钳子将扁桃体夹住，于下方牵拉，使用高频电刀头于腭舌弓上端其游离缘18 W，于外侧1 mm处切开黏膜，将扁桃体被膜找到后，向下极电凝切割，边切边凝，完整切除扁桃体，直至下极连同三角皱襞。
1.3 观察指标及评价标准
观察两组患者经手术后的平均手术时间、术中出血量、术后延迟出血及术后饮食恢复时间情况，并对其进行相应记录。其中术中出血量为吸引器吸入血量与压迫棉球估计值之和；其中，吸引器吸入血量=吸引瓶中液体总量-生理盐水用量；压迫棉球估计值=吸血后棉球重量-吸血前棉球重量，1 g为1 ml。
对患者的疼痛程度使用视觉模拟量表（VAS）进行判定，0～10分范围内，患者评分越高，则表明其疼痛情况越剧烈[4]。
1.4 统计学处理
本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术中、术后相关指标比较
两组患者的手术时间、术中出血量、术后延迟出血率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；对照组术后饮食恢复时间明显长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者治疗后的疼痛程度比较
术后，对照组患者的VAS评分为（7.24±1.64）分，观察组为（3.28±0.84）分，观察组的疼痛评分明显低于对照组，差异有统计学意义（t=8.34，P<0.05）。
3 讨论
随着国家经济发展的不断提升，人们的生活、饮食水平已逐渐改善，也使得扁桃体相关疾病的发生率增加，且逐年升高，其易对患者的身体健康造成严重影响，同时致使生活质量下降[6-7]。目前治疗的最有效方法为手术治疗，如传统剥离术、挤切、等离子扁桃体切除术、高频单极电刀电凝扁桃体切除术等，尤其是后两种方法在临床中较常用，具有易操作、手术时间短、出血少、术后恢复快等特点，效果极佳。因此，本文对比这两种治疗方案的效果，探查最直接有效的治疗方式。
等离子扁桃体切除术是目前较为受欢迎的一种热切器械，在进行工作时，将其温度有效控制在40 ℃～70 ℃，能够起到止血、消融、切割等功用。文献[8-9]表明，因等离子术的工作所需温度较低，将组织气化，而不是通过高温坏死凝固，同时，电极还能产生等离子高频电流，激发组织细胞，此时，离子电流高速运转使得组织细胞带电，进而升高病变组织温度，当温度达45 ℃～70 ℃时，组织细胞水分气化蒸发，使坏死蛋白变性，凝固、收缩周围血管组织，进而有效完成治疗。此外，止血、切割等效果均是等离子消融所具有的功能，且该手术的时间短、创伤小、热损伤程度浅、术后疼痛感不明显，可以有效改善预后情况及生存质量[10]。
而高频单极电刀电凝扁桃体切除术相比于传统的扁桃体剥离术的有关报道越来越多，但是，其与等离子刀的临床优劣性比较却仍存在着较大的争议。有学者认为等离子扁桃体切除术在工作中所需要的温度较低，并且损伤不大，同时还可将边切边凝实现，以及具有术后疼痛小、时间短、创伤小等优点，相比于高频单极电刀电凝扁桃体切除术的效果更优[11]。翟文治[12]则认为高频单极电刀电凝扁桃体切除術的优越性更明显，对于等离子术观点并不赞同。
而本文的研究结果显示，对照组患者的手术时间、术中出血量、术后延迟出血率、术后饮食恢复时间分别为（21.14±3.14）min、
（10.15±2.71）ml、6.00%、（10.95±0.38）d，观察组则分别为（21.08±3.24）min、（10.51±2.85）ml、14.00%、（8.67±0.24）d，对照组术后饮食恢复时间明显长于观察组（P<0.05），观察组的VAS评分低于对照组（P<0.05）。从结果中可以看出，等离子术切除扁桃体，可以将有效降低患者术后的疼痛感，相比于高频单极电刀电凝切除术更具效果，究其原因，高频单极电刀电凝切除术主要利用发热方式进行组织切割，此时单极电刀可大量释放能量，进而使组织细胞在高温下爆裂，以至于深度渗透，最终造成较大损伤，进而增强患者术后疼痛感。而使用等离子术，可以利用等离子高频产生能量，通过等离子中的电极将细胞间分子结合键打开，从而使其分解成为碳水化合物。
综上所述，等离子扁桃体切除术与高频单极电刀电凝扁桃体切除术的手术时间均较短、术中出血量较少、术后延迟出血率较低，而等离子扁桃体切除术患者的术后疼痛程度较低，术后饮食恢复时间较早，具有重要临床意义。
参考文献
[1]朱长龙，汪文晓，赵小康，等.低温等离子辅助与电刀单极电凝扁桃体切除术的应用体会[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2016，24（4）：276-277.
[2]黄合银，黄丽芳，梁仕才，等.单极电刀电凝法与低温等离子射频在扁桃体切除术中的疗效对比[J].中国现代药物应用，2017，11（15）：60-61.
[3]何引，殷海，刘柏松，等.显微镜下射频消融低温等离子扁桃体切除术的应用研究[J].右江医学，2015，43（1）：57-60.
[4]闵春芳.低温等离子扁桃体消融切除术联合腺样体消融术治疗小儿鼾症疗效观察[J].河南外科学杂志，2017，23（2）：88-89.
[5]康瑜.低温等离子刀辅助内镜下儿童扁桃体和腺样体切除术效果评价[J].中国医疗器械信息，2017，23（9）：74-75.
[6]陈嗣铭，龚梓明，李健.低温等离子射频刀和高频电刀扁桃体切除术治疗小儿慢性扁桃体炎疗效对比[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（26）：80-81.
[7]史雪峥，孙浩.低温等离子手术与传统手术对成人扁桃体切除的效果及生活质量的影响[J].临床与病理杂志，2017，37（7）：1445-1449.
[8]金海江.等离子扁桃体切除术与常规手术剥离术后出血量的比较研究[J].实用中西医结合临床，2017，17（7）：31-32.
[9]凌恺，王超，姚望.单极电刀电凝法与低温等离子射频在扁桃体切除术中的疗效对比[J].浙江临床医学，2016，18（6）：1100-1101.
[10]陈丽文，张晋锋，朱忠寿.吸入用布地奈德混悬液在低温等离子刀切除扁桃体术后的应用[J].中外医学研究，2016，14（28）：143-144.
[11]朱宝玉.传统扁桃体剥离术与高频电刀电凝扁桃体切除术的疗效对比[J].中国医疗器械信息，2017，23（14）：130-131.
[12]翟文治.氟尿嘧啶联合α-2b干扰素、左旋咪唑预防尖锐湿疣高频电刀碳化术后复发的疗效观察[J].中外医学研究，2011，9（31）：120.
（收稿日期：2017-11-08）
