摘要：报道52例9月～14岁小儿高处坠落颅脑损伤的临床特点及抢救体会，以颅骨骨折最常见，对冲性脑挫裂伤少见，合并其他脏器损伤比例高，伤后早期原发脑损伤伤情重，但如救及时，预后较成人为佳。
关键词：颅脑损伤 ；小儿 ；高处坠落伤；临床分析
小儿颅脑损伤除产伤外，高处坠落伤是最觉见的原因[1]。我院自2014年1月至2016年12月共收治小儿颅脑损伤84例，其中高处坠落52例，占62.9%。现就小儿高处坠落脑损伤的临床特点及抢救体会报道如下。
临床资料
1、一般资料 男35例，女17例，年龄9月-14岁，平均6-7岁。高处窗口或阳台上坠落28例，楼梯上跌落4例，树上跌落4列，床上跌落5例，桥上跌落4例，高山上跌落4例，抛物跌落3例。
2、临床表现 伤后出现意识障碍39例，呕吐35例，偏瘫17例。合并四肢骨折5例，内脏损伤3例。开放性颅脑损伤5例，其中伴脑组织外溢1例，闭合性颅脑损伤47例。
3、CT表现 颅骨线形骨折16例，凹陷性骨折12例，分离骨折7例，多发性骨折4例，硬膜外血肿23例（幕上18例，幕下4例，骑跨型1例），硬膜下血肿5例，脑内血肿3例。脑挫裂伤20例，其中对冲性挫裂伤仅1例。CT跟踪发现：闭合性进展性颅内血肿3例，外伤性脑梗死4例。
4、治疗 手术治疗40例，其中血肿消除去骨瓣减压15例，血肿清除骨瓣复位术16例，开颅碎骨片清除或凹陷骨折整复术4例，清创碎骨片与坏死脑组织清除术5例，保守治疗12例。
结 果
恢复正常43例；不同程度残废6例，其中失明语1例，轻偏瘫2例，智力低下3例；死亡3例。
讨 论
1、小儿高处坠落颅脑损伤的临床特点
（1）小儿高处坠落颅脑损伤中颅骨骨折是最常见的临床表现，本组占72.9%，明显高于成人[2]；2岁以上占94.1%；2岁以内少见。这可能是由于在婴幼儿颅骨发育尚未成熟，骨板薄，颅缝较松，具有伸缩性，外伤不易发生骨折。而2岁以上小儿颅骨发育迅速，极易造成线形骨折和凹陷性骨折，若作用广泛可发生分离骨折。另外，在此时期，小儿户外活动增加，缺乏应激能力。亦是颅骨骨折增加的原因之一。
（2）小儿高处坠落颅脑损伤中，对冲性脑挫裂伤极少见。本组仅1例，明显少于成人。这是由于小儿颅骨较柔软，富于弹性，蝶骨嵴尚未发育完全，颅底平滑，当外力作用时，脑组织移位过程中受到的磨擦少。些外小儿脑组织尚处在发育阶段，脑膜、脑组织及血管弹性大，不易造成脑组织结构的较大移位，亦减少了小儿对冲性脑挫裂伤的发生机会。
（3）小儿颅脑损伤，原发脑损伤伤情重，生命体征变化快，全身症状明显。这与小儿大脑皮层、脑干网状结构尚未发育健全，植物神经功能易紊乱有关。本组意识障碍占74.7%，偏瘫占32.7%，呕吐占67.3%。均教成人为重。但小儿颅骨较柔软，特别是婴幼儿颅缝及囱门未闭，对颅内压增高有一定缓冲的作用，而且小儿神经系统尚处在发育阶段，代偿能力强，故预后较成人好。作者认为，小儿高处坠落颅脑损伤，即使早期原发脑损伤重，全并其他脏器损伤，亦应积极抢救，不可轻易放弃。
2、抢救体会
（1）给氧和保持呼吸道通畅 小儿神经系统功能稳定性差，对损伤反应强而敏感，伤情变化快，机体低抗力弱。一旦缺氧就很容易造成癫痫和脑水肿。而小儿颅脑损伤后，呕吐为最常见症状，癫痫及呕吐均容易造成窒息，故必须保持呼吸道通畅，给氧及抗癫痫治疗，对深昏迷患儿可行气管切开。
（2）迅速解除颅内压增高，恢复脑功能 CT检查一旦发现颅内血肿，病情多较为危重，若意识变差或GCS评分下降，则必须及时开颅，清除血肿，解除脑受压，以防短时间内发生脑疝[3]。
（3）小儿全身循环血容量少，手术时必须严密止血及维持血循环 小儿血容量少，而头部血供占全身的比例大，易因失而面造成贫血和失血休克，特别是有巨大帽状腱膜下血肿，开放性损伤，颅内血肿的小儿。因此，手术开始应给予小量缓慢输血，术中严密止血。减压和清除血肿速度不宜过快，以防止因失血和颅内压骤减而出现心跳呼吸停止。
（4）本组合并其他脏器损伤8例，占15.4%。因此，对于高坠落颅脑损伤的小儿，除颅脑损伤外，还必须注意有无四肢及内脏的合并伤。尤其是闭合性的肝脾破裂。本组1例三楼坠落的小儿，已形成脑疝，CT提示：硬膜外血肿，行开颅血肿清除术，术中曾一度血压下降，未引起注意，给予输血后血压上升。回病房后神志清楚，但很快出现心跳呼吸停止，在抢救过程中，才发现腹腔出血，终止死亡，教训是深刻的。因此，对于有可疑内脏损伤的病人，除腹腔的详细检查外，行CT检查往往是非常必要的。
参考文献：
[1]刘明铎主编.实用颅脑损伤学.第1版，北京：人民军区出版社，1992：289
[2]章翔，易声禹，吴声伶，等.小儿重型颅脑损伤特点与救治经验.中华神经外科杂志，1990，6：109
[3]王忠誠主编.神经外科学（1）颅脑损伤.第一版，北京：人民卫生出版社，北京：1974：199
