【摘 要】为了满足怀孕期间胎儿生长发育的需要，母胎胎儿系统将经历一系列生理变化，如果进行药物治疗那么这会影响胎儿在母体中的成长，同时这些药物也会被胎儿吸收、分布，胎盘转运，代谢和排泄。妊娠期间的药物应考虑其特殊的生理和药代动力学特征，从而降低孕产妇和胎儿的风险，同时确保疗效。本文回顾了妊娠期药代动力学的变化，怀孕期间的药物治疗原则，以及治疗口腔传染病的常用药物。为口腔医生在怀孕期间为口腔传染病患者安全使用药物提供了参考。
【关键词】妊娠;口腔保健;药物动力学;药物利用
“妇女可以安全地分娩并生出健康的婴儿”是世界卫生组织提出的生殖健康概念的重要组成部分。怀孕，优生和素质教育不仅是家庭问题，并且是整个社会的问题。与此同时和提高人口素质有着直接的关系。随着中国“全面两孩的综合政策”开放，在中国迎来了4到5年的出生高峰，同时意味着更多的女性育龄期将怀孕但是由于由于疾病或意外怀孕的存在，怀孕期间的医疗用药通常是不可避免的。
1 妊娠期药物动力学改变
1.1母体药物动力学的改变
由于孕妇生理阶段的特殊性，体内各种系统发生一系列生理变化，导致药物吸收，分布，代谢和排泄过程发生不同程度的变化。口服药物功能的基础药物在消化和吸收的胃肠道中。但是，由于孕期分泌大量黄体酮，全身平滑肌一般有放松作用，导致胃肠道，子宫和血管张力下降，导致胃排空延迟，药物吸收缓慢，实际摄入剂量减少;
同时，孕妇经常出现恶心和呕吐，导致胃酸和胃蛋白酶分泌减少，胃肠蠕动减慢，肠道排空时间延长，导致胃肠道时间延长，药物吸收更加完全。总之，最终的效果是口服药物的吸收取决于两者的相对强度。对于吸入药物，由于孕期过度生理通气和增加潮气量和肺泡交换，更多的药物颗粒进入肺泡，从而加速吸入药物。血液量是结合力药物对血浆蛋白的影响，以及药物和组织的组合是影响体内药物分布的三个主要因素。
1.2胎盘与药物转运的关系
胎盘是母体和胎儿之间交换物质的器官，是胚胎和母体组织的组合。胎盘具有多种功能，如气体交换，营养和代谢废物转运，激素和蛋白质合成，以及药物可以通过胎盘屏障进入胎儿的体内。胎盘屏障是一种血管复合体，是由五层合胞体细胞，合胞体基底膜和绒毛间质细胞以及毛细血管基底膜和毛细血管内皮细胞形成的一种薄膜。
1.3胎儿药物动力学特点
胎儿吸收主要是胎盘运输。药物通过胎盘进入胎儿时，一些药物可以通过羊膜转运到羊水中。然而药物进入母体中，由于羊水中的蛋白质含量低，药物大部分是游离的状态，因此羊水中的药物直接被胎儿吸收;
胎儿肾脏结构在妊娠第11周至第14周开始具有排泄功能，并且在妊娠36周时基本成熟，但肾小球滤过面积和肾小管体积相对不足，且GFR低.Metabolites代谢后具有高极性和低脂溶性的物质不易通过胎盘输送到母体血液中，那么孕妇体内的药物的累积就会被胎儿所吸收。
2 妊娠安全用药分类及妊娠期用药原则
2.1用药原则
由于孕妇激素分泌和代谢的变化，口腔唾液成分的变化，饮食，生活方式的差异以及对口腔健康的忽视使口腔疾病更容易發生。在孕妇体内，雌激素以及黄体酮和其他激素发生很大变化。通过影响牙周微生物生态学，牙龈脉管系统，局部炎症反应和免疫反应，增加了对牙龈的局部刺激，妊娠期间的牙龈炎，妊娠期间对妊娠期间的肿瘤易感性和牙周炎的增加。
2.2药物对胎儿危害的等级标准
在动物繁殖试验中没有观察到对胎儿的伤害，但是没有关于人类妊娠药物安全性的对照研究。在动物育种实验中，它表明它对胎儿动物有不良影响（致畸或胚胎死亡或其他）。临床研究中没有足够严格的对照实验。药物只衡量利弊，对胎儿的益处大于缺点，风险是可以接受的。
3 妊娠期口腔药物安全
妊娠期药物的选择和应用应参考FDA分级药物分类及相关文献资料，尽量选择分类相对安全且临床证据充分的药物，优选药物胎盘屏障通过率低，避免“高敏感期”用药，同时，根据孕期药代动力学变化的特点，尽量使用小剂量，短期用药，必要时进行血药浓度监测。
3.1备孕期
如果患者有潜在的疾病，孕妇应该在怀孕前接受治疗，尽量在病情稳定后在怀孕，并避免在怀孕期间服药。准备阶段的药物选择应考虑疾病本身的特点。对于癫痫患者，当治疗方案得到良好控制时改变用药可能有癫痫发作的风险。因此，怀孕前应选择相对安全的药物，以避免对乙型肝炎患者，因为在使用核苷类抗病毒药物时容易产生耐药性，建议在怀孕期间保持相对安全的药物使用，在备孕的时候也要注意用药的安全性。
3.2妊娠期
如果孕妇在怀孕期间怀孕或需要在药物控制条件下怀孕，应该考虑药物的性质，给药时的胎儿的孕周以及自身的孕龄等情况，并权衡药物对孕妇的治疗效果并且可能对胎儿造成损害。主要和缺点，决定是否吃药。在怀孕初期（12周内），尽量不要吃药。在中后期，避免使用影响牙齿，生殖系统和神经系统的药物。使用药物时必须使用相对安全的药物。如果您在怀孕期间被误诊为致畸或致畸药物，应该考虑是否根据怀孕时间和用药量终止妊娠。
4 结语
因此，除了药物本身的治疗，不良反应外，有必要充分考虑药物在母胎中的药代动力学特征，以及机体敏感性，孕龄等因素的特异性。在此基础上，权衡利弊，选择合适的药物和时机，并个性化药物的配方，以确保药物在怀孕期间的安全性和有效性。
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