[摘要] 目的 分析16排CT低剂量扫描在肺癌诊断中的应用价值，并总结CT低剂量扫描在肿瘤诊断中的临床应用现状。 方法 随机选取2011年8月～2013年4月间在我院影像科行胸部CT检查的242例患者，分析CT低剂量扫描在肺癌诊断中的应用价值，并依据使用CT低剂量扫描检查的经验，总结CT低剂量扫描在肿瘤诊断中的临床应用现状。 结果 242例患者的CT低剂量扫描检查发现，61例患者的CT影像检查出结节，其中单发性结节12例，多发性结节49例。扫描图像观察到16例支气管病变患者，并检查出38个纵隔淋巴结。 结论 16排CT低剂量扫描能够有效检测出肺部肿瘤内的结节和支气管病变，临床上可应用于肺癌的早期诊断。另外，双源CT低剂量扫描在诊断腹部肿瘤有良好的应用前景。
[关键词] CT；低剂量扫描；肿瘤诊断；临床应用
[中图分类号] R735.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）29-0079-03
目前，螺旋CT影像技术在各个医疗机构已经普遍应用，并且随着影像技术的发展，各种CT设备不断更新，已经发展到具有320层的多层螺旋CT（MDCT），同时，双源多层螺旋CT也已经成功地应用于临床。螺旋CT技术的发展和更新使得依托CT技术的成像技术也得到很好的发展，这些成像设备更具有专业性，如肿瘤灌溉成像和心脏冠脉成像等。但在临床应用时，螺旋CT影像技术又被普遍认为是有较高辐射剂量的成像技术，CT是医源性辐射品中的最大人工辐射源。与X线摄片相比，每次CT检查辐射量是X线摄片的10～100倍。针对CT检查的高辐射性问题，1990年开始提出了CT低剂量扫描概念，该种低剂量扫描方式没有改变CT的扫描参数，而是通过降低管电流等技术来实现的。近年来，CT低剂量扫描已成为临床应用研究的热点，本文就CT低剂量扫描检查的经验，分析CT低剂量扫描在肺癌诊断中的应用价值，并总结CT低剂量扫描在肿瘤诊断中的临床应用现状。
1 资料与方法
1.1 临床资料
随机选取2011年8月～2013年4月间在我院影像科行胸部CT检查的242例患者，所有患者均是肺癌高危人群，且均是使用螺旋CT低剂量扫描检查诊断。其中男178例，女64例，年龄45～79岁，平均（55.4±9.7）岁。长期吸烟患者169例，患者的临床表现主要有痰中带血、发热、胸痛、胸闷等。
1.2 诊断方法
所有患者在CT扫描前需要进行呼吸训练，患者按照要求在吸气后屏住呼吸一次并完成一次扫描。在进行CT低剂量扫描时，采用西门子Somatom Sensation 16 CT扫描仪低剂量Lungcare扫描程序。设置扫描仪的参数如下：电压120 kV、扫描电流25 mA，准直器宽度16 mm×0.75 mm，CT扫描时间0.5 s/r，重建层厚度2.5 mm，层间隔2.5 mm。一次CT低剂量扫描的时间在9～12 s之间，扫描结果以三维信息的形式呈现出来，扫描结果需要有经验的放射科医生观察图像并记录结果。
1.3 观察内容
1.3.1 结节的观察判定 观察患者CT低剂量扫描的图像，患者肺内有结节的为阳性，无结节的为阴性。对于有结节的患者，依据结节的钙化是否为良性划分结节的性质，良性钙化主要通过结节的完全钙化、板层样钙化、中心钙化和爆米花样钙化判定。确实结节是否为良性钙化后可以将结节分为钙化结节和非钙化结节。钙化结节又可以划分成实性结节、部分实性结节和非实性结节，三者的划分主要依据肿瘤病灶所在被掩盖的程度及病兆的形态区别。CT扫描获取图像后，详细记录结节以及肿块边缘的形态、分叶、毛刺、结节与血管之间的关系等。
1.3.2 支气管病变观察 在CT低剂量扫描图像中，在观察患者肺内是否有结节时，同时需要观察患者支气管内壁是否有结节、支气管腔是否狭窄、支气管壁是否增厚等病变情况。在扫描图像中遇到可疑病变时，需要采用动态随访的方法进行间隔复查，甚至可颖采用手术或者支气管镜活检的方法进行确认，指导患者疾病的诊断和确认。
2 结果
2.1 肺结节
肺结节Ⅱ期影像表现为肺门淋巴结肿大，伴肺浸润。肺部病变广泛对称地分布于两侧，呈1～3 mm的结节状、点状或絮状阴影。经过CT低剂量扫描，242例患者中，61例患者的CT影像检查出结节，单发性结节12例，多发性结节49例。结节位置在左肺上叶前段22例，下叶外基底段11例，尖后段3例，后基底段18例；右肺上叶前段4例，下叶背段4例，尖后段7例，外基底段3例。非钙化结节有13例，钙化结节有48例。见表1及封三图3、4。
2.2 支气管病变
支气管病变包括支气管狭窄，影像学表现为两肺纹理稀疏紊乱，两肺散在小点状，索条样密度增高影。支气管结节影像表现为支气管有小结节影及支气管壁增厚。在所有患者的CT低剂量扫描中，支气管均能够清晰地观察到。242例患者中，16例支气管病变患者，其中支气管结节4例，支气管管腔狭窄5例，支气管管壁增厚7例。见封三图5、6。另外，在扫描图像中，还检查出38个纵隔淋巴结，直径超过1 cm的有6个。
3 讨论
3.1 螺旋CT
CT是一种断层扫描成像技术，主要应用于医学影像检查、工业监测和安保检测等。在医学上，CT能够依据人体内的不同组织对X线的吸收不同而发现体内的病变，对疾病诊断的价值较高。螺旋CT是突破了传统CT的缺点之后改进的一种成像技术。传统的CT技术在扫描过程中都需要经历启动、加速、匀速、取样、减速和停止这六个步骤，不能进行连续扫描，操作起来比较麻烦。相对于传统CT，螺旋CT克服了以上的困难，可以进行连续的扫描。螺旋CT能够实现分段显示技术、三维重建图像、实时成像技术和心脏功能评估等，这些都是传统CT无法完成的。
单层螺旋CT出现后，相继出现了双层螺旋CT和多层螺旋CT，相对于单层螺旋CT，多层螺旋CT提高了扫描检查的速度和成像质量，同时还增加了很多新功能[1]。医学影像检查使用螺旋CT具有以下优点：①使用螺旋CT检查患者的整个器官或者病灶，不会产生遗漏现象；②随着螺旋CT分层的提高，单位时间内的扫描检查速度也会随着提高，减少了造影时产生的运动伪影，提高了造影剂的利用率；③CT造影成像可以重建；④使用容积扫描，提高了造影成像的质量。
3.2 降低CT辐射剂量的方法
螺旋CT的使用对疾病的诊断具有很好的指导性意义，临床上使用也较广泛。但是，螺旋CT的经常使用也会对人体造成伤害，X线是螺旋CT的放射源，X线对CT工作者和患者都会造成辐射伤害，大量的辐射能够引起人体组织内细胞凋亡或癌变，甚至能够影响到人的遗传性。因此，如何在保证CT造影成像质量的前提下，降低螺旋CT的辐射源对CT工作者和患者的伤害是临床影像研究的热点。这就需要在了解螺旋CT成像特点的基础上，科学合理地选择成像方式和扫描参数，并做好CT工作者和患者的防辐射护理工作。依据临床经验，总结降低CT辐射剂量的常用方法如下[2]：（1）降低螺旋CT的管电压。相关研究表明，将CT的管电压从120kV降到100kV，螺旋CT的辐射剂量会降低45%以上，降低螺旋CT的管电压会降低X线的穿透力，人体组织对X线的吸收力会增加，但是会对图像质量造成较大的影响。（2）增大螺旋CT的螺距，可以降低CT的扫描时间，与此同时，X线照射的时间会缩短，辐射剂量也会降低，而且还不会降低CT的成像质量。（3）设置螺旋CT其他参数不变，只改变管电流的话，管电流降低时，辐射剂量也会降低，两者呈现正相关的关系。动态调整CT管电流技术已经成功地应用于多层螺旋CT中，使用时，系统以及患者的体形和病变部位不同而动态地调整管电流，在保证成像质量的同时，尽可能地降低CT的辐射剂量。（4）另外，适应性统计迭代重建技术应用于CT低剂量扫描具有重要的意义，其能显著性地提高CT成像质量，并降低CT的辐射剂量。
3.3 CT低剂量扫描在胸部肿瘤诊断的应用
临床上，CT低剂量扫描主要应用于早期肺癌、乳腺癌等的筛查和相关分析。对于使用CT低剂量扫描检查早期肺癌和肺癌高危人群的筛查，近年来，国外已经进行了相关性的研究，其研究结果表明，与传统X线检查肺癌相比，使用CT低剂量扫描高于传统X线的8倍以上，尤其是对于早期肺癌和肺组织中非钙化的结节筛查。朱晓华等[3]使用CT低剂量扫描对早期肺癌进行筛查，并研究了降低辐射剂量的最佳扫描条件。他们认为，将螺旋CT的管电流设为50 mAs时，患者肺部组织中直径小于5 mm的结节都能够被清晰可靠地发现；同时，将螺旋CT管电流设置为30 mAs时，扫描结果既能满足临床需求，又能够有效地降低CT工作者和患者的被辐射量。与朱晓华等研究不同，李树平等[4]采用动态改变管电流的方式对最早期肺癌患者进行筛查，研究表明，在螺旋CT其他参数不变的情况下，先设置较低的管电流对患者的全肺进行扫描，找出可疑病灶，针对可疑病灶，再在较大管电流下进行扫描，不仅能够获取更多的影像信息，同样能够有效地降低辐射剂量，还能提高患者病变的检出率。另外，闫秀云[5]、翟淼等[6]、黄明刚等[7]也使用CT低剂量扫描对早期肺癌进行了诊断和筛查，均证明CT低剂量扫描对于早期肺癌和肺癌高危人群的筛查具有重要的意义。
对于乳腺癌的诊断是CT低剂量扫描用于胸部肿瘤诊断的另一大方面，主要应用于致密型乳腺癌的早期诊断和筛查，与早期肺癌的诊断和筛查不同的是，诊断和筛查致密型乳腺癌常使用CT低剂量灌注成像，不仅能够有效地诊断乳腺癌，还能够研究乳腺癌的血供变化特点，对于乳腺癌的指导治疗具有重要的意义。此外，陈雁卉等[1]使用CT低剂量扫描诊断乳腺癌并对最优参数进行了优化。
CT低剂量扫描除了应用于胸部肺癌和乳腺癌的早期诊断外，对于心脏的临床检查应用也比较普遍，对于心脏和冠状动脉的成像，使用螺旋CT时应该严格控制辐射剂量，降低辐射对患者的影响。
3.4 CT低剂量扫描在腹部肿瘤诊断的应用
CT低剂量扫描可以应用于患者腹部肿瘤的诊断和筛查，但是，由于腹部内各个器官之间的密度差较小，没有形成很好的天然对比，这就提高了腹部肿瘤诊断的难度。同样的，在低密度差的前提下，如何更好地检查出腹部内正常组织和病变组织之间的微小误差对肿瘤的诊断具有重要的意义。傅强和刘婷等[8]利用螺旋CT管电压对辐射剂量的影响作用，使用调节CT管电压和管电流的双重方式，对多层螺旋CT低剂量扫描技术应用于腹部肿瘤检测进行探讨。近年来，双源CT低剂量扫描在上腹部增强检查中的应用越来越广泛[9]，国内外开始将适应性统计迭代重建技术（ASIR）应用于低剂量CT扫描，并将低剂量CT适应性统计迭代重建用于腹部肿瘤的诊断，与传统的螺旋CT相比，该种扫描技术很大地提高了腹部肿瘤的诊断率，并降低了CT的辐射剂量[10]。低剂量CT适应性统计迭代重建对结肠癌的术前诊断较为准确[11]，对手术治疗方案的选择具有指导性意义，在结直肠癌患者双源CT扫描和T分期评估中，用个体化剂量调节方案对结直肠癌患者进行双源CT低剂量扫描可在不影响T分期评估准确率的情况下显著降低患者辐射剂量[12]。在国内，胡玉明等[13]、马周鹏等[14]分别使用16层螺旋CT低剂量扫描对膀胱癌和大肠癌进行诊断，均具有良好的诊断率。
此外，低剂量CT扫描对于腹部其他疾病的诊断也具有很高的诊断率，尤其是急性阑尾炎、泌尿系结石和肠梗塞等急腹症的诊断。对于急腹症的诊断，低剂量CT扫描配合多平面重组技术，不仅能够显著地提高诊断率，还能有效地降低辐射量。
综上所述，螺旋CT已经普遍应用于临床检验，对于人体疾病的诊断有着重要的作用。本文结合临床工作经验，使用低剂量CT扫描对早期肺癌的诊断和筛查也验证了螺旋CT诊断的高效性。另外，低剂量螺旋CT对于其他器官的肿瘤诊断率也较高，常用于早期肺癌、早期乳腺癌等胸部肿瘤以及结肠癌、膀胱癌、大肠癌等腹部肿瘤的诊断，具有较高的临床使用价值。但是，螺旋CT的辐射问题一直是研究的热点，多层螺旋CT虽然使用较广泛，但是技术尚未成熟，如何在保证扫描成像质量的基础上降低辐射剂量，需要多学科的合作进行分析、研究和解决。
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（收稿日期：2013-07-03）
