摘要：目的 探讨小儿先天性脊柱侧弯半椎体切除术的围手术期护理及临床疗效。方法 2012年1月~2014年1月，我院诊治的30例小儿先天性脊柱侧弯患儿，均给予半椎体切除术治疗，围术期给予有效的护理干预，对术前、术后脊柱侧弯冠状面主弯、头尾侧代偿弯的Cobb角，进行观察和比较。结果 与术前相比，术后脊柱侧弯冠状面主弯、头侧代偿凸、尾侧代偿凸Cobb角均明显缩小，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 半椎体切除术治疗小儿先天性脊柱侧弯的围术期给予有效的护理干预，能够明显矫正脊柱侧弯畸形，提高护理服务满意度，值得临床推广。
关键词：半椎体切除术；小儿先天性脊柱侧弯；围术期护理半椎体作为先天性脊柱侧弯的常见类型之一，由于严重畸形、心肺功能障碍，以及迟发型神经并发症，严重影响着患者的生活质量[1]。所以，对于先天性脊柱侧弯患儿，应早期进行手术治疗，纠正脊柱侧弯畸形，而围术期给予有效的护理干预，是确保手术疗效、术后康复效果的关键环节[2]。本研究中，2012年1月~2014年1月，我院诊治的30例小儿先天性脊柱侧弯患儿，均给予半椎体切除术治疗，围术期给予有效的护理干预，取得了较好的临床效果，现将结果汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料2012年1月~2014年1月，我院诊治的30例小儿先天性脊柱侧弯患儿，均给予半椎体切除术治疗，其中男性9例、女性21例，年龄2.0~10.0岁，平均年龄（6.0±2.0）岁，所有患儿病变均为胸腰段的完全分节型半椎体，存在严重脊柱后侧凸畸形。
1.2方法①术前护理：针对患儿年龄较小，认知能力较差等特点，做好患儿及家长的健康宣教工作，提高患儿对治疗和护理的依从性，提高患儿家长对疾病相关知识的认知度；术前完善各项常规检查及脊柱、心肺功能等影像学检查，指导患儿练习床上进食、排便等；指导患儿进行胸腹式呼吸、有效咳嗽、扩胸运动等活动，提高患儿的肺活量，有效预防术后肺不张、肺部感染的发生；术前患儿及家长单独观看短片，了解疼痛应对技巧；②术后护理：护理人员进行术后护理操作时，应用疼痛技巧，协助患儿完成翻身、行走等活动，并通过播放动画片、音乐等方式，转移其注意力，减轻患儿的疼痛程度；术后动态监测生命体征和血氧饱和度，术后去枕平卧6h，告知患儿家长术后每2h轴线翻身1次，翻身时尽可能将脊柱保持直线，同时避免牵拉引流管；待患儿麻醉清醒后，耐心询问其感觉运动情况，并做好相关记录；术后确保引流管的通畅性，避免打折、受压，观察引流液的量、颜色、性状等；术后第1d指导患儿进行直腿抬高、足背跖屈活动，术后第2d指导患儿进行姿势、屈曲性、肺功能锻炼，术后第3d鼓励患儿进行床上四肢活动。
1.3观察指标对术前、术后脊柱侧弯冠状面主弯、头尾侧代偿弯的Cobb角，进行观察和比较。
1.4统计学处理采用SPSS18.0统计学软件，计量资料以（x±s）表示，两两比较采用t检验，P<0.05，差异有统计学意义。
2结果
与术前相比，术后脊柱侧弯冠状面主弯、头侧代偿凸、尾侧代偿凸Cobb角均明显缩小，差异有统计学意义（P<0.05），结果表明，半椎体切除术治疗小儿先天性脊柱侧弯的围术期给予有效的护理干预，能够明显矫正脊柱侧弯畸形，见表1。
3讨论
先天性脊柱侧弯是脊柱先天性发育异常所致的脊柱冠状面侧向弯曲畸形，往往是多个椎体偏离中线水平，发生侧方弯曲、旋转等畸形。目前，对于小儿先天性脊柱侧弯的发病机制，还不是很清楚，手术治疗是目前主要的治疗方法，但其疗效不够理想。因此，先天性脊柱侧弯手术治疗期间，需要给予有效的护理干预，提高手术治疗的临床疗效，改善患儿的术后预后质量。
先天性脊柱侧弯患儿多伴有其他畸形，术前需要严格执行半椎体切除术的手术指应征，熟练掌握半椎体的三维结构、毗邻关系，以及可能的变异情况，选择合适的固定方式及融合椎体范围[3]。术前完善各项辅助检查，结合患者的临床特点，对患儿病情做好综合评估，做好患儿及家长的健康教育，提高其对治疗和护理的依从性，术中护理人员掌握护理要点，积极配合术者操作，术后做好病情观察，一旦发现异常情况，及时给予相应处理，同时，术后做好肺不张、肺部感染、压疮等常见术后并发症的预防性护理措施，降低术后并发症的发生率。术后早期指导患儿进行功能锻炼，由被动运动循序渐进地过度为主动活动，促进患儿的术后早日康复。
本研究中，与术前相比，术后脊柱侧弯冠状面主弯、头侧代偿凸、尾侧代偿凸Cobb角均明显缩小，结果表明，半椎体切除术治疗小儿先天性脊柱侧弯的围术期给予有效的护理干预，能够使患儿平稳度过围术期，明显矫正脊柱侧弯畸形，加速患儿的预后速度，并且还可以提高患儿及家长对护理服务的满意度，值得临床广泛推广。
参考文献：
[1]夏冰，刘福云，武慧玲，等. 单纯半椎体切除治疗小儿先天性脊柱侧弯20例疗效观察[J]. 中国矫形外科杂志，2013,21（7）：733-735.
[2]胡月.经后路扩大半椎体切除椎间融合治疗先天性半椎体畸形脊柱侧弯的围手术期护理[J]. 江苏医药，2011,37（20）：2479-2480.
[3]朱爱云，张晓瑜，李炳娥. 一期半椎体切除术治疗小儿先天性脊柱侧凸30例围术期护理[J]. 齐鲁护理杂志，2011,17（8）：15-16.
[4]Lenke LG，Beta RR, Harms J,et al. Adolescent idiopathic scoliosis: a new classification to determine extent of spinal arthrodesis[J]. J Bone Joint Surg(Am),2001,82:1169-1181.
[5]Thomsen K, Christensen FB, Eiskjaer SP,et al.The effect of pedicle screw instrumentation on functional outcome and fusion rates in posterolateral lumbar spinal fusion:a prospective randomized clinical study[J].Spine, 1997, 22:2813-2822.
[6]Ward WT, Rihn JA, Solic J,et al.A Comparison of the Lenke and King classification systems in the surgical treatment of idiopathic thoracic scoliosis[J]. Spine,2008,33:52-60.
编辑/哈涛
