【摘要】目的 ：研究高龄原发性肺癌患者围术期的护理。方法： 术前对患者均进行心肺功能的测试，经过护理人员全面细心的护理后统计术后并发症的发生率，总结护理经验。结果： 术前对患者进行心肺功能测试的结果显示，心电图异常的患者有23例，占44.23%；肺功能降低的患有有27例，占51.92%，其中3例为严重肺功能不全。术后患者出现不同程度的并发症，其中包括心血管系统3例，占5.78%，呼吸系统9例，占17.3%，其他共1例，占1.92%。
【关键词】老龄原发性肺癌；术后并发症；护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2095-6851（2014）08 临床上正对高龄原发性肺癌I期、II期的患者，手术治疗是首选的方法，治疗效果远高于非手术治疗。但是由于患者的年龄普遍较高，其心肺功能与青年人相比明显降低，因此术后并发症的发生率较高。因此，对高龄原发性肺癌患者围术期的护理提出了更高的要求[1]。
1资料与方法
1.1一般资料
选择52例来我院进行治疗原发性肺癌患者，其中有男性39例，女性13例，平均年龄为70.5岁。经详细的检查后确诊52名患者为原发性肺癌，由于患者年龄均较高，术前进行了心肺功能测试，患者存在不同程度的心肺功能不全现象。
1.2护理
1.2.1术前护理
进行手术前1至2周给予患者保护心肌的药物与控制呼吸道感染的抗生素，预防患者在手术过程或术后发生感染加重病情。考虑到患者的年龄一般选择头孢第3代或氨基糖甙类抗生素，但氨基糖苷类抗生素具有耳毒性，易造成老年人的肾脏毒性应慎用。
由于对疾病不了解等原因，术前患者容易出现多种心理状态的改变，针对不同表现的患者护理人员制定了不同的护理方案。针对盲目乐观不配合检查患者，护理人员进行了心理疏导，告知患者及家人术前检查的重要性，使其重视检查。针对术前焦虑不安的患者，护理人员进行鼓励并介绍以往手术的成功案例，使其在了解手术的基础上增强信心。
1.2.2术后护理
1.2.2.1心电图监控
手术后对患者进行48小时的连续心电监测，相关护理人员应时刻观察患者的心率变化情况，一旦发现问题及时制定护理方案。对于出现心动过速、心房心室早搏的患者首先给予充分的氧气和止痛剂，若仍为改善状况可进行药物治疗，对于并发心力衰竭的患者给予强心药与利尿药等[2]。
1.2.2.2血氧饱和度监测与氧疗
手术后应由其注重对患者进行血氧饱和度的监测，了解氧弥散及CO2蓄积情况。高龄原发性肺癌患者吸氧应遵循持续低流量原则，采取鼻塞方式，术后24小时内控制流量为5～6 L/min，之后为3～4 L/min，使血氧饱和度维持在92%-96%，若高于96%可停止吸氧一段时间。
1.2.2.3呼吸道管理
术后24小时患者容易出现不规则、咳嗽无力等现象，护理人员应知道患者呼吸，帮助其将痰液排除呼吸道，一般为没两小时深呼吸10-20次。必要时可进行超声雾化吸入的治疗，稀释痰液，预防及治疗呼吸道感染。
听诊肺部有明显的痰鸣音时提示患者呼吸道内存在分泌物阻塞了呼吸道，此时可采取吸痰的方式清除气管内的分泌物。纤维支气管镜吸痰法是治疗肺不张的非常有效方法之一，高龄患者在采用纤维支气管镜吸痰时容易诱发心律失常，因此需加强对患者的心电监测，一旦发现应立即拔镜停止。
当患者的血氧饱和度持续性较低时提示患者有呼吸衰竭或成人呼吸窘迫综合征（ARDS）发生，此时可采取气管切开与四步操作排痰法进行治疗。在进行气管切管使应格外注重无菌的控制。护理过程中可采取一看、二听、三咳、四吸的四步操作法帮助患者排痰。具体操作如下：（1）看：观察患者的呼吸情况。（2）听：听患者咳嗽时痰液的声音，判断痰液的多少。（3）咳：向气道内交替滴入糜蛋白酶溶液与氟哌酸眼药水或庆大霉素稀释液，滴药后5-10 min患者会用力咳嗽。（4）吸：无法咳出痰液的患者用鼻导管插入气管导管内吸出痰液。
2结果
术前对患者进行心肺功能测试的结果显示，心电图异常的患者有23例，占44.23%；肺功能降低的患有有27例，占51.92%，其中3例为严重肺功能不全。术后患者出现不同程度的并发症，其中包括心血管系统3例，占5.78%，呼吸系统9例，占17.3%，其他共1例，占1.92%。
其中，在手术后对患者进行心电监测的过程中有3名患者出现严重的心率失常现象，其中有2名患者的心电图变现为频发室早，1名患者表现为房颤，患者出现头晕、心悸等症状。经护理人员的安慰及药物治疗后恢复正常。监测患者的血样饱和度情况过程中有2名患者的血氧饱和度持续较低，表现为急性呼吸衰竭，采取气管切管方式治疗，其中1名患者恢复正常，1例死亡。出現呼吸系统并发症患者中有5名患者表现为伤口疼痛，肺炎及肺不张，经吸痰治疗后恢复正常。
3讨论
高龄原发性肺癌患者由于年龄较大，往往存在不同程度的心肺功能障碍，增加手术难度的同时不利于术后患者的恢复，因此围术期护理尤为重要。本次共对63名来我院进行治疗的患者进行的围术期的护理，取得了良好的护理效果，手术前对患者进行了全面详细的检查，对部分患者进行了药物控制预防感染。术后分别进行了心电监测、血氧饱和度监测及呼吸道护理，在护理过程中少数患者出现并发症，经及时的处理后1名患者由于呼吸衰竭死亡，其余均恢复正常。因此，总结本次护理经验可得加强围术期监护与防治术后并发症是高龄原发性肺癌手术成功的关键。
参考文献
[1]高 文，丁嘉安，张 雷，等.高龄肺癌病人围术期心肺监护及护理〔J〕.中华胸心血管外科杂志，1996，12（2）：105.
[2]吴怀申，王其杉，周允中.胸部肿瘤手术死亡原因分析〔J〕.肿瘤，1997，17（1）：48.
