摘要：目的 探讨在高龄不稳定股骨转子间骨折患者中，应用人工股骨头置换术治疗方案的临床疗效。方法 选取我院于2011年6月～2014年6月收治的高龄不稳定股骨转子间骨折患者80例进行分析，将其随机分为对照组（40例）和观察组（40例）。对照组患者采用动力髋螺钉治疗方案，观察组采用人工股骨头置换术治疗方案。观察两组患者的临床治疗效果。结果 观察组各项指标均优于对照组，P<0.05，具有统计学意义。结论 在高龄不稳定股骨转子间骨折患者中，应用人工股骨头置换术治疗方案，具有良好的临床治疗效果，患者术后髋关节功能恢复更佳，降低了静脉血栓、关节脱位、肺部感染等并发症的发生率，值得临床推广。
关键词：股骨转子间骨折；人工股骨头置换术；髋关节功能；临床疗效
股骨转子间骨折是老年人常见的骨折之一，发生率占髋部骨折总数的31%～51%，危害到患者的生命健康[1]。该疾病采用非手术治疗方案，卧床时间长，且并发症的发生率高，因此国外一般采用手术治疗[2]。本文选取我院收治的高龄不稳定股骨转子间骨折患者80例进行分析，具体结果报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 资料来源于我院2011年6月～2014年6月收治的高龄不稳定股骨转子间骨折患者80例，将其随机分为对照组（40例）和观察组（40例）。在对照组中，男性18例，女性22例；年龄在76～92岁，平均年龄（84.5±1.4）岁。Evans分型：IIIA型14例，IIIB型12例，IV型9例，V型5例。合并疾病：高血压17例，糖尿病13例，肺气肿2例，冠心病2例，脑梗死1例，其它5例。在观察组中，男性20例，女性20例；年龄在75～90岁，平均年龄（85.0±1.7）岁。Evans分型：IIIA型15例，IIIB型10例，IV型8例，V型7例。合并疾病：高血压21例，糖尿病10例，肺气肿3例，冠心病1例，其它5例。两组患者在性别、年龄、病情、合并疾病等资料上不存在显著差异，无统计学意义（P>0.05）。
1.2纳入标准 ①患者年龄在75岁以上，骨折发生前髋关节能够负重行走，没有明显的疼痛感；②经X线检查确诊为不稳定性股骨头转子间骨折，且骨折有明显的移位；③Evans分型在III型及以上；④排除精神疾病患者。
1.3方法 对照组患者采用动力髋螺钉治疗方案，观察组采用人工股骨头置换术治疗方案。具体如下。
1.3.1术前准备 对患者进行术前检查，通过内科会诊来治疗临床合并症，将患者的血糖控制在10mmol/L以下，血压控制在160/95mmHg以内，血红蛋白控制在90g/L以上，同时纠正水、电解质紊乱、心律失常等症状。
1.3.2手术治疗 患者行全身麻醉或连续硬膜外麻醉，选择常规体位和入路。对照组患者在术中使用C型臂X线透视机进行监测复位，将克氏针放进小转子处，确定股骨头位置合适后，使用动力髋螺钉进行固定，并应用钢丝固定转子骨片。观察组患者临时除去小粗隆或大粗隆骨片，将钢丝预制在骨片上。通过标准骨水泥操作将人工股骨头插入，在骨水泥坚固前收紧钢丝。
1.3.3术后处理 术后对患者使用常规抗生素进行预防感染，同时调节水、电解质平衡，注射低分子肝素钙。术后3d对患肢进行等长锻炼，尤其加强股四头肌的肌力锻炼，避免出现静脉血栓。10w后使用X线检查骨痂生长情况，使用助步器逐渐负重行走。
1.4观察项目和指标 ①观察两组患者的手术治疗指标，包括术中出血量、手术时间、住院时间；②对比两组患者的髋关节功能评分情况，采用Harris评分法[3]，包括疼痛、功能恢复、关节活动、畸形等四个方面共计100分。其中90分以上为优，75～90分为良，60～75分为可，60分以下为差；③对比两组患者的并发症发生情况，常见并发症如：静脉血栓、假体松动、关节脱位、肺部感染、髋内翻、螺钉移位等。
1.5统计学方法 采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验；计量资料使用（x±s）表示，采用t检验；P<0.05说明具有统计学意义。
2 结果
2.1两组在手术治疗指标上的比较 两组患者住院时间上差异不大，但观察组患者术中出血量低于对照组，手术时间短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组在髋关节功能评分上的比较 观察组患者Harris评分优等级明显多于对照组，可、差等级明显低于对照组，表明髋关节功能恢复优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.3两组在并发症发生情况上的比较 观察组患者并发症3例，对照组10例。观察组的发生率（7.5%）明显低于对照组（25.0%），差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
股骨转子间骨折是老年人群体中常见的骨折形式，治疗存在一定的难度。就目前而言，治疗方法包括锁定钢板、近端髓内钉、伽马钉等，但对于高龄患者固定不够坚固，疗效不佳，所以学者提出人工股骨头置换术。该治疗方案手术时间短、出血量较少，患者可以早期进行关节活动和负重，有效避免了畸形愈合和骨不连，促使患者开展早期功能锻炼，减少并发症的发生。本研究中观察组各项指标均优于对照组。
综上所述，在高龄不稳定股骨转子间骨折患者中，应用人工股骨头置换术治疗方案，具有良好的临床治疗效果，患者术后髋关节功能恢复更佳，降低了并发症的发生率，值得临床推广。
参考文献：
[1]孙玉明，蒋东明，毛国庆.人工股骨头置换治疗高龄不稳定股骨转子间骨折[J].中国骨伤，2010，12（03）：935-937.
[2]梅汉尧，索鹏，周永顶，等.人工股骨头置换术治疗高龄股骨转子间骨折[J].中华创伤骨科杂志，2009，08（11）：725-729.
[3]孙玉明，蒋东明，毛国庆.人工股骨头置换治疗高龄不稳定股骨转子间骨折25例[J].中国实用医药，2012，01（17）：83-84.
编辑/哈涛
