【摘要】目的 ：探讨电焊工尘肺的CT和X线表现，总结影像表现要点，提高诊断准确性。方法 ：回顾性分析我院2006-2013年经穿刺活检、临床病史证实的20例电焊工尘肺患者的X线及CT表现 。结果 ：20例病例X线均表现为两肺弥漫高密度影，6例合并肺气肿，CT表现为两肺云雾状影，以内中带为主，外带受累较少，高分辨CT（High Resolution CT，简称HRCT）证实云雾状影为细小粟粒状影，密度淡，不融合，1例细小粟粒结节影有融合。结论： 电焊工尘肺的X线和CT表现均有明显特点，结合职业病史，可明显提高诊断准确性。
【关键词】电焊工尘肺 ；X线 ；CT ；HRCT ；诊断
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-6851（2014）10电焊工尘肺是指电焊作业过程中产生的烟尘所致的尘肺，经病理尸检证实，其肺内纤维化灶形成后，即使经长期脱离电焊作业，也不能自净，但其所致纤维化程度较轻[1]。本文总结了我院收治的20例电焊工尘肺的X线和CT表现，结合部分临床资料，探讨X线和CT在电焊工尘肺的诊断中的价值。
1资料和方法
1.1一般资料
20例电焊工尘肺病例中，男性12人，女性8人，年龄30～62岁，平均年龄38.5岁。首发症状为胸痛10例，咳嗽、咳痰8例，胸闷、呼吸困难4例，伴发热2例，血象升高3例。职业史从2.5年至16年不等，平均从业时间7.5年。
1.2 方法
胸部CT成像采用TOSHIBA 64层螺旋CT，扫描参数，120KV，250MA，螺距0.94，层厚5mm，间距5mm，常规胸部平扫，完成扫描后HRCT重建，重建层厚为1mm，重建间隔为5mm。X光机为GE500mAn X线机，CR扫描仪为柯达CR多通道扫描仪。
2结果
20例电焊工尘肺的X线平片均表现为双肺弥漫分布的毛玻璃样影，肺野内中带密度较深，向外周带密度逐渐变浅，肺尖部及两侧肋膈角区较少受累。常规CT见两肺透光度下降，沿小叶中心分布的淡片影为主，边缘模糊界限不清，肺野中内带密度较深，外周带密度较淡，呈“淡墨征”[2]。HRCT呈磨玻璃样改变，11例可见规则微小结节影，结节大小4-8mm，肺内中带密集度较高，外周带密集度较低，6例出现细小分支状结节影，6例伴发肺气肿，1例出现肺边缘的网格状改变，20例均未见胸膜增厚或钙化，纵隔内未见肿大淋巴结。
3讨论
3.1 职业病史
电焊工尘肺病人的性别、年龄无显著差异，均有明确电焊工从业史，发病时间与电焊工从业时间无明确关联[3]，本组病例最短从业史仅2.5年。首发症状以胸痛、呼吸困难为主，本组占比70%。
3.2 影像学表现
电焊工尘肺的影像表现较为典型：1、X线平片表现为弥漫分布的毛玻璃影，因胸片为后前位投照，微小结节重叠构成毛玻璃样影，肺尖及肋膈角区较少受累，这与电焊工尘肺为吸入电焊烟尘有关，由于粉尘通过呼吸道吸入气管、支气管入肺，故所形成微小结节多沿支气管分布，呈现两肺中内带密集，周边稀疏的分布。2、常规CT表现为小叶中心分布的淡片影，呈“淡墨征”。3、HRCT为主要诊断方法，可清楚显示淡片影为微小结节构成，结节形态规则，密集度由内向外逐渐减低，结节不融合。病理学证实，毛玻璃样淡片影为呼吸性细支气管和肺泡内大量形态不规则、棕褐色尘斑构成，并可见肉芽组织和少量的胶原纤维，在肺泡腔和肺泡间隔有较多的含铁血黄素细胞聚集[4]。4、少见间质纤维化，本组20例仅1例见轻度间质纤维化改变。5、胸膜多无异常改变，纵膈淋巴结不肿大，本组20例均未见胸膜异常和纵膈淋巴结肿大。6、部分见肺气肿，小叶中心型和全小叶型肺气肿均可出现，本组20例中，6例伴有弥漫性肺气肿（30%）。
3.3 鉴别诊断
1、血行播散型肺结核，血行播散型肺结核起病急，严重结核毒血症状，痰结核杆菌检查常隐性，影像显示分布均匀、大小、密度一致的粟粒状阴影，与电焊工尘肺不同的是粟粒状阴影分布更加广泛、包括肺尖区肋膈角区均匀结节阴影分布，影像表现变化迅速，经抗痨治疗1-2月即可吸收或病灶融合。
2、亚急性血行播散型肺结核，亚急性血行播散型肺结核为结核杆菌多次、反复、小量经血循环播散至肺所造成的病变，影像表现上结核多呈多发、多形改变，病灶分布、大小、密度均不一致，其粟粒样结节多少有些融合，与电焊工尘肺均匀针尖大粟粒结节并不融合有所不同，但部分电焊工尘肺可以伴发结核，这使临床诊断难度增加。
3、结节病，结节病发病多为中年女性，结节较电焊工尘肺结节大，且形态不规则，边缘模糊，分布无规律性，另结节病纵隔和肺门淋巴结多有肿大，两者鉴别并不困难。
随现代工业发展，从事电焊工职业人员增加，但对电焊工尘肺无论临床影像都认识不足，HRCT有典型表现，为弥漫分布于肺内的边缘模糊的微结节，细小、密度淡，分布广泛，肺内中带为主，一般没有融合团块，少有纤维化，晚期密集度高时可使肺野透亮度降低，部分有弥漫性肺气肿，肺门纵隔淋巴结多无肿大[5]。HRCT检查和职业史结合可明显提高诊断准确性。
参考文献
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[3]邹有硕，陈杰.高仟伏X线和HRCT在电焊工尘肺诊断中的价值义[J].中外医学研究，2012，10（07）：41-42.
[4]赵殿辉，陈达民，万卫平，等.壹期电焊工尘肺肺部HRCT表现及病理学对照[J].医学影像学杂志，2012，22（5）：748-749.
[5]段承祥，潘纪戍，张火俊. 胸部疾病影像鉴别诊断[M] 北京：中国协和医科大学出版社，2010：410
