摘要：目的：探讨尘肺病的X线影像诊断方法与价值。方法：回顾性分析本院2011年1月-12月48例尘肺病患者的X线影像诊断资料。结果：本组患者均表现肺部纹理增粗与增重，主要表现为肺内部小结节41例，大结节7例，肺门淋巴结明显增大4例，肺门呈现为对称性蛋壳样钙化1例。本组患者诊断为肺气肿5例、肺结核9例。结论：X线影像对于尘肺病的临床诊断具有一定的价值，需要医生结合实际情况进行具体的判断，以提高诊断结果的正确率。
关键词：尘肺病；X线影像；诊断
【中图分类号】R814【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）10-0136-01
尘肺病主要是指在长期的劳动操作中，因吸入对于人体有害的粉尘，而引起不同程度的肺部弥漫性病变或胸膜改变。尘肺病大致可以分为：煤矿工人尘肺、硅（矽）酸盐肺、矽肺及其他无机粉尘尘肺等[1]。在尘肺病患者的临床诊断中，X线影像是确定尘肺与分期的常用诊断方法，结合患者的体征、病史、症状，以及必要的临床化验与特殊检查进行鉴别诊断，具有较高的诊断正确率。
1资料与方法
1.1一般资料：回顾性分析本院2011年1月-12月48例尘肺病患者的X线影像诊断资料。本组患者中，男性46例，女性2例；年龄47-76岁，平均（64.2±2.3）岁。临床症状主要表现为：劳动时气急、咳嗽、咯血、吐痰等。本组患者的尘肺病分期结果为：一期尘肺39例，二期尘肺6例，三期尘肺3例。
1.2检查方法：本院采用北京万东X线摄影机，所有患者均摄取后前立位片，焦片距为2.0m，使用120kW，5.0-12.5mAs，中心线定位于患者的第4-6节胸椎水平，并且将摄影信息记录于胶片上。
2结果
2.1肺部纹理改变，本组患者均表现肺部纹理增粗与增重，部分患者出现肺部纹理扭曲、变形、紊乱。31例患者表现为肺部透亮度降低，并且出现不同程度的磨玻璃样混浊。
2.2小结节，41例患者肺部可见小结节，多为圆形或类圆形，结节的大小、直径均<1cm。小结节多为粟粒状的致密点状影像，早期结节的密度较淡，散状分布，主要集中于肺下野及两肺中部；发展后结节可能扩散至肺部的其他区域，结节的密度、体积明显增大，最终形成较大的斑片状灶或结节灶[2]。
2.3大结节，7例患者肺部可见大结节，主要是由小结节发展而形成，可能出现大结节病灶与块状阴影，直径均>1cm。X线影像中可见小结节的轮廓消失模糊，密度明显增高，并且在结节周围出现肺气肿症状。大结节多出现于上肺，以纵形排列为主。
2.4肺门阴影的改变，4例患者显示肺门淋巴结明显增大，边界较清，密度增高，其中肺门呈现为对称性蛋壳样钙化1例。肺门阴影增大的主要原因为：粉尘细胞在患者肺门淋巴结堆积、崩解，引起纤维增生，进而引发肺门淋巴结增大及正常肺门角消失等症状。
2.5肺气肿、肺结核，本组患者中诊断为肺气肿5例，肺结核9例。5例肺气肿患者中，局限性阻塞性肺气肿4例，一个肺叶的代偿性肺气肿1例。经随访观察，随着患者尘肺病变程度的不断加重，肺气肿症状的表现更为明显，晚期肺气肿患者出现肺大泡1例。
3讨论
尘肺病是人体肺部对于潴留于其内粉尘的常见反应，煤工尘肺、矽肺、石棉肺等较为常见，严重危害患者身体健康。目前，在尘肺病患者的临床诊断中，尚无一种成熟的无创伤方法进行定量检查，临床上主要是依靠患者肺部的影像学表现对其进行诊断，其中X线影像是一种较为常用的诊断方法，医务人员充分认识尘肺病患者的肺胸部影像改变，对于本病的正确诊断与转归均具有重要的意义。
在本次研究中，煤工尘肺病占据的比例最大，其主要原因为：煤工在劳动操作中长期吸入煤尘与矽尘，极易造成肺部组织的进行性损伤。由于患者的肺部组织遭受不同程度的损害，可能造成患者的呼吸功能与机体免疫力逐步减退，感染肺结核的几率明显高于正常人。在本次研究中笔者发现，由于煤矿工人的工种多数不固定，接触煤尘与矽尘的量差异较大，其病理改变也不尽相同。例如：接触煤尘为主的患者，肺组织内主要有弥漫性煤尘纤维灶与煤尘细胞灶，如果煤尘与矽尘同时存在，可能形成黑色或黑灰色煤矽结节，呈现为圆形或椭圆形，边界较为清楚，直径多在1-5mm之间[3]。另外，在本组病例的X线影像诊断中，诊断为伴有肺结核9例，由于肺结核病理改变的形式主要有：渗出、增生、干酪坏死等。尘肺病与肺结核的X线影像均表现为结节、团块影或纤维化。所以，为了保证诊断结果的正确性，只有依靠X线胸片进行鉴别。
总之，由于尘肺病患者的肺部组织受损害及血液循环不畅，将造成患者的机体免疫力明显低下，加之肺部反复感染可能形成恶性循环，患者罹患肺结核的几率较大。因此，应用X线影像技术对于尘肺病患者进行诊断与定期复查是十分重要的。如果复查时间过长，可能延误肺结核的及时诊断与治疗，必须引起医务人员及患者的高度重视。
参考文献
[1]刘培成，张盾，范秀珍，等.肿块型尘肺的X线诊断及其鉴别[J].中华劳动卫生职业病杂志，2011，9（16）：48-50
[2]侯忠梅，刘雯.40例煤工尘肺合并肺结核X线表现分析[J].基础医学论坛，2003，7（10）：931-933
[3]鞠红梅，丁红玲，等.煤工尘肺合并肺癌28例临床分析[J].职业与健康，2004，20（11）：44-45
