摘要：目的 比较输尿管上段结石患者应用腹腔镜和小切口手术治疗的效果及护理干预方法。方法 本次研究对象来源于我科收治的输尿管上段结石患者84例，随机分组，对照组42例行小切口手术，观察组42例行腹腔镜手术，比较两组效果，并实施有效护理。结果 观察组术后引流量少于对照组（P<0.05），肠功能恢复时间及离床活动时间短于对照组（P<0.05）。结论 腹腔镜相较于小切口术治疗输尿管上段结石效果更优，与护理干预相配合可促进患者康复。
关键词：腹腔镜；小切口；输尿管上段结石；护理干预
输尿管上段结石为临床常见疾病，小切口术为常规术式，但近年来随着腹腔镜技术的不断发展，临床逐渐采用腹腔镜手术治疗输尿管上段结石，其优势在于不会对腹腔脏器产生干扰，微创，可快速恢复等[1]。为比较小切口术与腹腔镜术治疗输尿管上段结石的临床效果及护理干预方法，现选取患者84例，详述如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究对象来源于我科2015年9月～2016年9月收治的输尿管上段结石患者84例，随机分组，对照组42例中29例为男性，13例为女性，年齡为23～68岁，平均（41.8±6.3）岁；观察组42例中27例为男性，15例为女性，年龄为21～65岁，平均（40.5±5.9）岁。两组一般资料对比无统计学差异（P>0.05）。
1.2 手术方法
对照组采用小切口术，麻醉方式为腰硬外麻醉，作切口于第12肋与骶棘肌间，切开皮肤及筋膜后拉开外斜肌行分离处理，将输尿管与结石找出，钳夹处理后尖头刀切开输尿管，取出结石，术后留置双J管。观察组采用腹腔镜手术，经后腹腔对三套管予以利用，将相应器械置入，将筋膜切开后于肾下极水平将输尿管找出。定位片将结石段输尿管游离，在结石上方固定后将输尿管切开取出结石，留置双J管，将输尿管切口用可吸收线缝合。将乳胶引流管在创腔放置，将穿刺孔关闭。记录两组术后引流量、肠功能恢复时间及术后离床活动时间。
1.3 统计学方法
统计学处理上述数据，标准差（ ）代表计量资料，组间用t检验开展比较，P<0.05提示差异有统计学意义。
2 结果
两组观察指标对比 见表1。
3 护理干预
3.1 术前护理
手术为机体主要应激源，再加之患者不了解手术情况，特别是腹腔镜手术者，该技术为新型技术，患者认知度低，易担忧恐惧，为此护士需结合患者心理状态进行疏导，对手术情况予以讲解，特别是腹腔镜组重点讲解手术优势与安全性，鼓励患者提问并细致解答，使患者更加配合。术前还需开展常规检查，术前12h禁食，4～6h禁水，术晨将肠道常规灌肠排空。
3.2术后护理
3.2.1 常规护理 腹腔镜组麻醉方式为全麻，术毕送回病房后护士需详细交接班，对术中状况予以了解，维持呼吸道处于通畅状态，偏头至一侧，常规心电监护。行吸氧处理，低流量，对血氧饱和度予以改善，尽快排出CO2。小切口组多为硬膜外麻醉，术后血压平稳后便可健侧卧或半卧位，定期翻身，加快肠蠕动速度，促进愈合。静脉补液，肠功能恢复后逐渐向软食过渡，术后鼓励尽早开展床上活动。
3.2.2 管道护理 两组患者术后均常规放置导尿管与引流管，需确保其固定妥善，尿袋与引流袋应在床平面以下，避免逆流或引流不畅；对引流液颜色、性质等予以观察并记录，碘伏棉球擦拭尿袋口，隔日更换引流管，避免感染。
3.2.3 疼痛护理 观察组术后无需应用镇痛泵，因疼痛轻微；腰部切口小，用创口贴贴敷，若无渗液或渗血现象无需换药，待其自然愈合即可。对照组疼痛感强烈需应用镇痛泵，切口一旦渗血或渗液需隔日或每日换药，宣教止痛药的利弊，避免产生依赖性。指导家属多与患者交流，以分散注意力缓解疼痛感。
3.2.4 并发症护理 观察组未出现并发症，对照组3例切口感染，为此术后需定期测量体温，并强化抗感染治疗，补充营养，促使机体抵抗力增强。切口定期换药，可用频谱照射仪辅助治疗。腹膜后引流管量多且为水样警惕为漏尿[2]，需定期挤压导尿管，指导健侧卧位。
4 讨论
腹腔镜治疗输尿管上段结石主要优势在于将微创理念体现出来，减少术中出血量，有利于术后肠功能恢复与尽早离床活动，进而缩短住院时间，且与小切口手术相比疗效相当。但腹腔镜手术也存在技术要求较高、设备昂贵及要开展于全麻下等缺陷，难以推广于基层医院中。小切口手术虽然与腹腔镜手术相比创伤较大，但无需构建气腹，防止干扰机体，且操作简易，掌握难度低，且成本较低，基层医院亦可推广[3]。为此临床需综合患者使其情况合理确定术式，同时还需配合开展护理干预，确保效果最优。
参考文献：
[1]张玲.腹腔镜下输尿管上段结石取石术的护理分析[J].中国处方药，2014，04（11）：126-126.
[2]梁翠明.腹腔镜下输尿管上段结石取石的护理配合[J].护理实践与研究，2011，08（14）：141-142.
[3]金秀敏，牟红艳，周燕飞等.腹腔镜与小切口手术治疗输尿管上段结石的疗效及护理比较[J].中国药物与临床，2012，12（8）：1109-1110.
