摘要：目的：采用超声鉴别并诊断盆腔结核性积液。方法:我站选择的这47例女性盆腔结核性积液患者的临床资料，全部患者采用超声诊断仪检查。结果:通过超声检查提示为盆腔结核性积液21例，与手术病理确诊对照，符合率为44.7%。结论:盆腔结核性积液超声表现特异性不高，需根据患者病史、临床表现、体征、实验室检查等进行综合判断，以便做出早期确诊、治疗，减少患者痛苦。
关键词：盆腔结核性积液；超声鉴别；临床诊断
【中图分类号】R527 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)05-0129-01
近几年，女性盆腔生殖器官结核病例呈上升趋势，其病程缓慢，临床症状不典型，较易在检查中被，但对女性生育和生活质量较有较大影响。由于发现不及时，易增加治疗难度，增加治疗难度及患者经济、心理负担，影响患者的生活质量。我站选择自2008年1月至2010年12月份开始，采用超声鉴别诊断结合手术、病理、细菌培养等方法证实的47例女性盆腔结核性积液患者的临床资料，进行回顾性分析，旨在对超声鉴别的方法诊断盆腔结核性积液症状，为诊断提供参考，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：我站选择的这47例女性盆腔结核性积液患者的临床资料，是自2008年1月至2010年12月份收治的，患者年龄17-55岁，平均年龄（35.1±2.5）岁；患者中有明确结核病史的11例，家族有结核病史9例，经病理组织学确诊12例，经结核抗体检查阳性，抗结核治疗有效7例，经腹腔穿刺抽液或经盆腔后穹窿穿刺抽液行细菌培养12例。临床表现为月经失调、下腹坠胀、腹水、盆腔包块等症状。
1.2 方法：全部患者采用三维彩色超声诊断仪检查，患者取仰卧位，适度充盈膀胱，耻骨上位矢状切面，横切面，多切面扫查，观察患者各切面声像图表现。尤其是患者积液部位的形态分布、透声特点、周围关系等。
2 结果
通过超声检查提示为盆腔结核性积液21例，与手术病理确诊对照，符合率为44.7%。经综合诊断，将超声诊断分型为，单纯积液型12例，分隔囊肿型17例，囊实混合型13例，类实型5例。
3 讨论
盆腔结核是女性生殖系统中较为常见的炎症之一，是结核分枝杆菌引起的，发生于女性生殖器官的炎症，多表现为继发性感染，常断发于身体其他部位结核，如肺结核、肠结核、腹膜结核等结核病灶，约10%患者伴有生殖器结核，严重危害患者健康。
一般来说，无论血行传播还是淋巴传播，或直接蔓延的生殖器结核病症，首先侵犯的是输卵管，由于输卵管结核一般较少出现急性炎症等症状，临床表现不明显，无典型症状出现，往往易被患者忽视，或在检查过程中忽略；随着病程的进展，病灶依次扩散，至子宫内膜、卵巢等，可形成炎性浸润、水肿，粘连，包裹性积液，坏死性积脓等病理表现。不少患者临床表现无症状，通过体检方可发现。当患者症状较重，可伴有全身结核中毒症状、月经失调、下腹坠胀等症状表现。由于盆腔结核性积液易与其他妇科疾病、肿瘤等混淆，发生误诊、漏诊，导致患者得不到正确的治疗，病情延误。
研究指出，盆腔结核误诊率可高达80%发上，盆腔结核性积液的正确诊断对于早期干预、早期治疗尤为重要，目前可采用超声诊断的方法结合实验室检查。由于病理改变与超声表现有一定内在关系，掌握这种内在关系，熟悉盆腔结核性积液声像特征，可大大降低超声误诊率。在本组研究中，采用病例及手术病理结果相结合进行分析，将盆腔结核性积液分为单纯积液型、分隔囊肿型、囊实混合型、类实型四种类型。
单纯性积液是输卵管积液或积脓，部分积液与周围组织无粘连，液体较清亮，表现为囊肿样改变；其声像图表现为圆形，液性暗区边界整齐光滑，盆腔积液边累多表现为不规则，壁常为肠曲光团组成；病理检查为输卵管积水或积脓，呈烧瓶状包块，内呈纯液暗区，积脓壁厚光滑，内可见沉积物。分隔囊肿型是子宫和卵巢周围有大小不一、相连成片的液性暗区，囊腺瘤多为单侧，轮廓清晰，形态规囊，肿瘤边缘光滑，内部间隔光带回声均匀。囊裤混合性为盆腔组织粘连，形成包块，同时可内有积液，声像图见附件区或整个盆腔内及边累模糊，有囊实性混合包块，强回声光团及液性暗区。类实型是指由结核浸润引起的输卵管壁充血、水肿，表现为附件区探及轮廓模糊，边缘欠规整，回声强弱不一，无明显包膜。
总之，盆腔结核性积液超声表现特异性不高，需根据患者病史、临床表现、体征、实验室检查等进行综合判断，以便做出早期确诊、治疗，减少患者痛苦。
参考文献
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