(接上期)
五、真要痛煞人的胆绞痛
胆囊结石的临床表现与胆结石是否引起胆囊梗阻及是否有细菌感染有关。如果结石较大,则不易引起胆囊的梗阻,病人无任何不适感觉,仅在做B超时才发现。
1、消化不良等胃肠不适症状
胆石症病人在饭后,特别是在进食油腻、油炸食物后感到上腹部或右上腹部有隐痛与不适,上腹胀满、呃逆嗳气等消化不良症状。病人常易误认为是胃病,有时感右上腹及肝区隐痛,多为持续性,又可被误认为是肝炎。
2、胆绞痛是胆石症的典型症状
当结石嵌顿于胆囊颈部或胆囊管时,则出现典型的胆绞痛发作。表现为突然发生的右上腹绞痛,呈阵发性加剧,同时向右肩或胸背部放射,伴有恶心及呕吐。在发病早期可以没有发冷及发热,一旦胆囊有化脓感染时,则可出现发热、恶心及食欲减退等全身症状。胆囊发生坏疽和穿孔是急性胆囊炎的严重并发症,腹痛剧痛,病情发展很快。
3、胆绞痛是怎样发生的?
胆绞痛常在进餐后或在夜间发生,引起绞痛的原因是胆囊结石一旦卡在胆囊颈部或胆囊管内,结石嵌顿,胆囊里的胆汁流不出去,使胆囊内压力升高,胆囊膨胀。胆囊为排出其胆汁,而加强收缩。胆囊迅速膨胀,于是产生了剧烈的绞痛。这种绞痛常常是持续性阵发性加重,真是痛煞人!
有时,由于病人体位的变动,虽尚未经治疗,疼痛又可突然缓解消失。这是由于卡住的结石又退回到胆囊里,胆囊内压力骤降,绞痛因此也就突然戏剧性消失。
六、小小胆石会弄得“四邻不安”
1、对肝、胆的影响
由于结石嵌顿和局部组织炎症、水肿,导致胆道梗阻、胆流受阻时,由于胆汁仍在持续分泌,势必导致梗阻前方的肝组织结构和功能、代谢等一系列变化。胆囊极度充盈,胆囊积脓、坏疽、穿孔以及腹膜炎等严重病变,甚至危及生命。当肝内、外胆管,尤其是胆总管发生梗阻时,胆汁入肠受阻,可以发生黄疸及脂类物质的消化、吸收障碍和肠道菌群紊乱。大量脂质进入远端肠道,被细菌分解为脂肪酸,从而引起肠道蠕动加快,出现脂性腹泻,久之导致营养不良、出血倾向及骨质疏松。由于肝功能障碍导致机体抗病能力降低。
胆囊结石常见的并发症有:
①急、慢性胆囊炎:结石嵌顿于胆囊颈部或胆囊管时,胆汁淤积易合并细菌感染,产生急性胆囊炎。
②胆囊积液:胆囊管在长期梗阻的过程中,胆汁被吸收后,胆囊内积满胆囊黏膜所分泌的黏液,成为无色透明的“白胆汁”,即胆囊积液。
③胆囊坏疽或穿孔:如胆囊梗阻不能解除,炎症感染加重,胆囊可发生积脓、坏疽或穿孔,形成胆汁性腹膜炎,病情危急。
2、对胰腺的影响
由于胆石嵌顿或发生炎症水肿、瘢痕狭窄时,可引起胰液流通受阻的严重后果。
胰液的分泌量每天为1~3升,胆道内压升高。临床经验表明,胆石症与胰腺炎常互为因果或同时存在。胆石症可以诱发急性胰腺炎,甚至引起出血坏死性变化。
3、对胃肠道的影响
有相当多的胃溃疡患者具有胆汁反流现象。胆汁反流可以破坏胃黏膜屏障及其表面的黏液屏障,引起胃黏膜糜烂、破溃乃至出血性病变,引起胃黏膜广泛性炎症、充血、水肿,稍加接触即致出血。由于胆汁酸是结肠运动的一种生理性的刺激,当胆道梗阻,肠道内缺乏胆汁酸时则可导致便秘。
80%的胆石症患者有消化不良及胃肠运动功能障碍。
4、对肾功能的影响
由于胆石症引起胆道阻塞,可引发肝肾综合征。在肾血流不足时从而引起急性肾功能不全。严重而持久的胆流梗阻,可以导致肝细胞受损,进而影响机体内环境的稳定,引起肾脏的血供障碍,在伴发胆道感染时尤为突出。
5、对心脏的影响——胆心综合征
胆心综合征是指胆道疾患常伴有冠心病。远在上世纪初,就已注意到急性胆囊炎可以诱发心脏期前收缩、房室传导阻滞、心房扑动乃至房颤等各种形式的心律失常。
胆囊结石和冠心病都是中老年人常见病,而且两者常在同一病人身上出现。在临床上常可遇到一些冠心病伴有胆结石的病人心绞痛频繁发作,经内科治疗常不能减轻,而在胆囊切除术后或清除胆总管结石后,心绞痛就可以缓解。相反,胆绞痛发作会引起冠心病症状的出现,这就是临床上所谓的胆心综合征。
胆囊虽小,但其病变可造成四邻不安,诸多内脏均发生严重病变。
七、诊断胆石症要有的放矢
临床病史和体检可为诊断提供线索,但确诊仍需依靠影像学检查。胆囊结石主要靠B超检查,典型的结石声像是在胆囊内有强回声团,后伴声影,可以移动,依此可与肠内气体、胆囊肿瘤相区别。充满型结石无胆囊液性暗区。胆囊管内结石易与胆总管内结石相混淆。口服胆囊造影和静脉胆道造影对胆囊结石的诊断准确率仅为50%,阴性结果不能除外结石。口服胆囊造影剂有助于了解胆囊功能。
CT和核磁共振对胆囊结石的诊断效果反不如B超。X线平片能显示阳性结石。
八、治疗胆石症方法各显神痛
1、溶石
溶石疗法采用结石形成的“反其道而行之”,即是通过口服某种药物而达到溶解胆石的目的。临床最常用的口服溶石药物有两种:鹅去氧胆酸和熊去氧胆酸,使胆石表面的胆固醇分子不断地被溶解,胆石体积可逐步缩小直到完全溶解。因此,上述两种只适用于胆固醇性结石。我国患者的胆囊结石多为混合结石,故其疗效明显低于欧美国家。
口服溶石药看似方法简便,病人也乐于接受,但存在以下缺点:
①、疗程长:通常需要半年至两年;②、费用高:如服进口药片则更是昂贵;③、复发率高:一旦停药,马上会引起复发;④、副作用大:长期服溶石药可引起大部分患者发生腹泻,并对肝功能有损,可导致血清转氨酶指标增高。
值得注意的是,如有胰腺炎、阻塞性黄疸、胆管炎、严重肝病及胃肠有溃疡者均不宜服用。孕妇更忌用。
2、碎石
碎石是近年来开展的新疗法,其基本原理是将高能冲击波聚焦于体内结石,将结石粉碎;但震波可发生一时性组织及功能受损,故被粉碎后的碎石常历时数月才得以排尽;若碎石长时间地潴留,排到胆管内形成胆管结石,如不及时消除则会导致胆汁流通不畅,进而可能发生梗阻性黄疽和急性胆管炎。据统计震波碎石治疗胆石症的完全排石率远低于泌尿系的结石。
3、排石
根据机体自然排石的原理,合理地采取利胆的中、西医治疗措施,在一定时间内使胆汁分泌大量增加;通过增加排胆功能,促进平滑肌的运动,就有可能促使结石排出体外;但在胆道的生理狭窄部或存在着病理性缩窄时,较大的结石就难以通过,此时不仅难收排石之效,甚至由此而加重或促进结石嵌顿,反而进一步促使病情加剧乃至恶化。
4、手术
手术是治疗胆结石最基本的方法。在结石引起梗阻和(或)合并感染时,通过手术摘除结石是消除致病原因、缓解病情的最有效和可靠的措施。结石是引起梗阻的原因,又是构成炎症、感染的重要基础。梗阻不消除,感染亦难以控制,不仅会使肝、胆等局部组织受损,导致全身功能、代谢发生严重紊乱乃至危及生命。因此,掌握时机、及时进行手术取石十分重要。
手术切除胆囊有两种方法,一种是开腹胆囊切除术,另一种是腹腔镜胆囊切除术。二者疗效相近,但后者具有切口小、痛苦轻、出血少、恢复快、住院时间短等优点。
急症手术适用于有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等并发症者。其他患者,特别是年老体弱的高危患者,应争取在患者情况处于最佳状态时行择期性手术,以挽救其生命。
5、防石
根据结石的成因及其主要的发病环节,调整饮食,减少胆汁中的成石因素,改善排胆功能,畅通液流等措施,以防止结石的形成和发展。防患于未然,自然痛苦更少。
