摘要：本文通过探讨食道癌术后给予早期肠内营养支持的有效护理措施，进而得出结论：食道癌术后患者进行早期肠内营养支持，可有效维持患者每日营养需要量，促进患者术后身体状况的恢复，减少并发症发生，减轻患者的经济负担，是患者乐于接受且安全有效的护理措施。
关键词：食道癌 肠内营养 护理
营养支持是围术期管理的重要环节，对改变患者的营养状况，提高手术疗效，改善预后起重要作用。较之胃肠外营养支持，肠内营养的优越性还体现在营养素直接经肠吸收利用，更符合生理特点，而且给药方便、经济实惠。我科自2007年7月～2014年5月对45例食道癌术后患者实施肠内营养护理，取得较好的临床效果，现将食道癌术后肠内营养的护理体会介绍如下：
1.一般资料和方法
1.1临床资料 男25例，女20例，年龄为45～80岁；其中食管上段癌13例，中段癌28例，下段癌4例。
1.2 方法
1.2.1置管方法 采用术前将鼻十二指肠营养管，与胃管头端固定同时插入胃内，术中将鼻十二指肠营养管置于十二指肠幽门环下15 cm左右，胃管仍留胃内，分别固定胃管及营养管于鼻部并做好标记，并固定牢靠，胃管接负压吸引器，鼻腔营养管末端用无菌纱布包裹，防止两管接错。
1.2.2肠内营养方法 术后当日用5%葡萄糖盐水从十二指肠营养管内缓慢滴注，速度30～40滴/min，以刺激肠蠕动并保留胃肠减压管。术后48 h开始经营养管注入肠内营养液，并根据患者胃肠功能恢复情况，适时增加肠内营养液的量、次数及输入速度。每次给完营养液后温开水冲洗管道，保持营养管的清洁及通畅，冲洗完毕后将营养管封闭，术后7 d左右根据病情拔出营养管，逐渐由流质、半流质过渡到普通饮食。
2.护理
2.1心理护理 加强患者心理护理，向患者介绍营养管的方法、优点、注意事项及对术后恢复的重要意义，消除患者的顾虑，使其积极配合治疗。
2.2营养管护理 妥善固定营养管，管道标识应清楚明显，当肠内营养与静脉输液同时进行时，除悬挂明显标识以示区别外，还应使用两个输液架将两者分开放置。
2.3营养液的配制 术后早期胃肠功能尚未恢复，主要供给热量，以葡萄糖盐水为主，适当供给电解质、脂肪酸、蛋白质，肠蠕动逐渐恢复后，逐渐增加蛋白质的摄入量，营养液选用含蛋白质、维生素、无机盐、高热量营养丰富的食物。
2.4营养液滴注的速度、温度 为使肠道适应，营养液应缓慢匀速地滴入，肠道泵严格控制营养液滴注的速度，速度由慢至快，从开始的20ml/h，之后每日递增30ml/h，最大速度控制在100ml/h为宜。营养液温度控制在38～40℃，使用加热器持续加热营养液泵管，使营养液恒温地输入胃肠道内。
2.5体位护理 滴营养液时患者取坐位或半卧位，以防反流。
2.6口腔护理 营养管留置期间，应加强口腔护理、鼻腔护理，保持口腔及鼻腔清洁卫生。雾化吸入2次/d，减轻咽部水肿。
2.7并发症的护理 配液及输注时注意无菌操作，防止感染性腹泻。便秘多由于肠内营养液配方中纤维含量少，长期使用易导致便秘，所以在输液配制时注意培养纤维素含量。
3.结果
本组45例有5例由于肠内营养后出现严重的呕吐、腹泻、腹胀，2例空肠造瘘管堵塞，都改为静脉营养，其余的38例患者均成功地实施了肠内营养。大多数患者能理解肠内营养的目的，少数患者主诉有轻微的腹泻、腹痛，通过对症治疗，患者均能耐受，减少了术后感染、吻合口瘘等并发症的发生，缩短住院时间，均痊愈出院。
4.讨论
食道癌术后肠内营养支持是术后营养支持的有效途径，越来越多地应用于临床，其特点是操作简单、治疗安全、经济实惠。手术切除是食管癌治疗的主要方法，但手术对机体造成的严重创伤，引起机体内分泌及代谢方面失衡，术后由于发热应激反应，体液及消化液的丢失，患者对热量及蛋白质的需要明显增加。有研究表明，小肠的蠕动，消化吸收功能在术后几小时即开始恢复[1]。早期肠内营养可增加消化道血液流量，而长时间的静脉营养可导致肠黏膜萎缩，黏膜组织再生不良，肠道消化酶的活性下降[2]。因此，早期合理的肠内营养显得尤为重要。手术后早期给予肠内营养，能促进肠道功能的恢复，促进肛门排气从而减轻腹胀的程度和时间，促进吻合口愈合，防止吻合口瘘、腹泻、便秘、误吸等并发症。因此，食管癌术后早期肠内营养支持，正确掌握营养管的使用方法，加强观察及护理，及时处理并发症，对手术成功具有重要意义，且能减轻患者的经济负担，是患者乐于接受且安全有效的护理措施。早期肠内营养有时可导致病人腹泻、腹胀等不适，但只要加强护理，完全可以预防，不会给病人的恢复带来不利的影响。护理人员掌握其相应的护理措施，提高护理质量，为病人提供更好的护理服务。
参考文献
[1]黎介寿.提高外科营养支持水平[J].中华外科杂志，1990，28（12）：709-710.
[2]吴泰璜，吴亚光.恶性肿瘤患者围手术期的营养支持[J].肿瘤防治杂志，2000，（1）：77-79.
