打开文本图片集
【摘要】 目的：探讨小儿急性肠套叠的急诊超声诊断及其超声特点情况。方法：选择本院2016年1月-2018年1月由超声初诊为肠套叠的80例患儿进行研究，纳入对象均经临床综合诊断确诊，均有完整的X线诊断与急诊超声诊断资料，比较两种检查方法诊断结果，重点对急诊超声诊断进行回顾性分析，总结超声特点、治疗及随访情况。结果：超声诊断符合率为95.00%（76/80），X线诊断符合率为67.5%（54/80），超声诊断符合率明显高于X线诊断（P<0.05）。结论：小儿肠套叠大部分有典型的超声声像图特点，横断面多为“同心圆征”，纵切面多为“套筒征”，诊断快捷方便，符合率高，可为临床诊治提供不错的参考依据，值得在临床推广应用。
【关键词】 急诊; 小儿; 急性肠套叠; 超声
【Abstract】 Objective：To investigate the ultrasonic diagnosis and ultrasonographic characteristics of acute intussusception in children.Method：80 cases of intussusception diagnosed by ultrasonography from January 2016 to January 2018 in our hospital were selected for the study.All the subjects were diagnosed by clinical comprehensive diagnosis.They all had complete X-ray diagnosis and emergency ultrasonography diagnosis data.The diagnostic results of the two methods were compared.The emphasis was on the retrospective analysis of emergency ultrasonography diagnosis and the summary of ultrasonography，acoustic characteristics，treatment and follow-up.Result：The coincidence rate of ultrasound diagnosis was 95.00%（76/80），and that of X-ray diagnosis was 67.5%（54/80）.The coincidence rate of ultrasound diagnosis was significantly higher than that of X-ray diagnosis（P<0.05）.Conclusion：Most of the intussusceptions in children have typical ultrasonographic features.The cross-sectional features are “concentric circle sign” and the longitudinal sections are “sleeve sign”.The diagnosis is fast and convenient，and the coincidence rate is high.It can provide a good reference for clinical diagnosis and treatment，and it is worth popularizing and applying in clinic.
【Key words】 Emergency; Children; Acute intussusception; Ultrasound
First-author’s address：Meizhou People’s Hospital，Guangdong，Meizhou 514031，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.16.032
小兒肠套叠属于急诊外科比较常见的急腹症，在1岁以下小儿中比较常见[1]。肠套叠指的是近端肠段与肠系膜套入远端肠腔，以阵发性腹痛所致哭闹、呕吐、多汗、脸色苍白、果酱样大便等为主要表现，且腹部可扪及肿块[2]。本病发病率较高，在婴幼儿肠梗阻中高居首位。婴幼儿时期，肠蠕动比较活跃，尤其是添加辅食年纪，因肠蠕动紊乱，极易出现肠套叠[3-5]。同时，小儿上呼吸道或胃肠道感染多合并肠系膜淋巴结肿大等，对肠管正常蠕动造成影响，从而诱发肠套叠[6]。此外，小儿息肉、梅克尔憩室、肿瘤、肠壁血肿等机械因素也可能造成肠套叠。传统X线诊断有一定的价值，但缺点较多，因在放射线下暴露小儿，容易危害他们的健康[7]。急诊超声诊断小儿急性肠套叠有着操作安全、简单方便等优势，受到急诊科与超声科好评。为了探讨小儿急性肠套叠的急诊超声诊断及其超声特点情况，现对本院2016年1月-2018年1月收治的80例患儿进行研究，结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择本院2016年1月-2018年
1月由超声初诊为肠套叠的80例患儿进行研究。纳入标准：纳入对象均经临床综合诊断确诊，均有完整的X线诊断与急诊超声诊断资料。排除标准：肝肾损伤患者，器质性疾病患者，精神疾病患者。80例患儿中58例呕吐，大便检查3例果酱样黏液便，27例鲜红色血便，腹部检查扪及包块6例;男53例，女27例;年龄1个月～6岁，平均（2.1±0.8）岁，其中不超过1岁者有24例;发病至入院时间最短4 h、最长4 d，平均（32.6±6.8）h。所有患者及家属均知情同意并签署同意书，本研究经本院伦理委员会推理。
1.2 方法 本次研究所有患儿均接受X线检查与急诊超声检查，其中X线检查：主要为胸腹部透视或者摄立+卧位腹部X线片，对腹部肠腔有无软组织影及消化道穿孔或梗阻征象进行观察。急诊超声检查则选择超声仪器GE Logiq E9、GE Vivid E9、东芝Aplio 500、Aloka Arietta 70等处理，腹部探头频率为3～5 MHz、浅表探头频率则为10～12 MHz。协助患儿取仰卧位，常规腹部扫查，发现病灶则实施纵切面、横切面、斜切面扫查，配合患儿改变体位予以病灶实时观察，可见清晰病灶则停顿扫查，对包块位置记录，测定包块大小，并对病灶内及周围肠系膜淋巴结情况进行观察。小儿经过超声检查提示肠套叠后，均进行了X线透视下空气灌肠复位术，对未能成功复位者行手术处理，对X线透视下空气灌肠提示未见肠套叠且临床不能排除肠套叠的，再行其他影像学检查。对所有病例均进行为期半年以上随访。
1.3 观察指标 比较两种诊断结果，重点对急诊超声诊断进行回顾性分析，总结超声特点、治疗及随访情况。
1.4 统计学处理 使用SPSS 21.0统计软件进行处理，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两种诊断方法诊断结果比较 超声诊断符合76例、误诊4例，诊断符合率为95.00%（76/80），X线诊断符合54例、误诊或漏诊26例，诊断符合率为67.5%（54/80），超声诊断符合率明显高于X线诊断（P<0.05）。
2.2 本组患儿超声诊断声像图特点分析
2.2.1 典型声像图表现 80例中有76例确诊为肠套叠，其急诊超声具有典型肠套叠声像图，主要特点：（1）腹部混合回声包块，周边可探及少许液性无回声。（2）横断面为“同心圆征”，外部为均匀低回声，主要是远端肠壁回声，而中间为不均匀片状高回声与低回声，为被套入肠管的内容物、肠黏膜界面及部分系膜组织，见图1。（3）纵切面为“套筒征”，主要为对称多层平行结构，高低相间回声，套筒直径15～54 mm，平均（30.4±7.5）mm，见图2。（4）套叠包块近端有肠管扩张与积气积液等肠梗阻征象，其中有28例可见包块与周围肠系膜增大淋巴结，见图3。（5）彩色多普勒血流成像（CDFI）检查可见丰富血流信号，见图4。76例中有61例包块位于右侧腹部，8例位于左侧腹部;44例位于上腹部，10例位于下腹部。
2.2.2 误诊病例分析 4例误诊患者中，2例阑尾炎患儿出现不典型肠套叠包块声像图，主要特点为包块在右腹部，形態不规则，1例慢性阑尾炎急性发作患儿包块仅横切面探及非典型“同心圆征”，见图5。纵切面无明显“套筒征”，1例阑尾周围脓肿患儿见局部肠管呈包块样扭曲，似呈“套筒征”，见图6。另外2例误诊病例（1例胃肠型急性上呼吸道感染、1例肠系膜淋巴结炎）超声检查时于左侧腹腔可见典型肠套叠包块，套筒直径偏小（套筒直径分别为24、20 mm），但经X线透视下空气灌肠检查未提示肠套叠，且经对症处理后临床症状好转，考虑超声检查所见可能为小肠不稳定型肠套叠，由于胃肠道蠕动活跃，出现短暂性套叠后自行解套。
2.3 治疗效果分析 本次研究80例患儿有53例实施空气灌肠处理，顺利复位肠套叠;24例采取手术治疗：11例开腹手法复位术，8例手法复位并部分肠管切除术（3例梅克尔憩室、1例肠穿孔、4例肠坏死），3例手法复位并肠肿物切除术（1例脂肪瘤、1例肠息肉、1例淋巴瘤），1例阑尾切除术;3例对症处理（1例阑尾周围脓肿、1例胃肠型急性上呼吸道感染、1例肠系膜淋巴结炎）。76例肠套叠中，50例（65.79%）为结肠套结肠型套叠，11例（14.47%）为小肠套小肠型，11例（14.47%）为回肠套结肠型，4例（5.26%）回-回-结肠型。80例患儿经过有效的治疗后均痊愈出院，无任何患儿死亡。
2.4 随访结果 本次研究所有患儿均随访半年以上，随访半年时记录复发情况，显示复发8例，共12次，复发率为10%，其中1例复发3次、2例复发2次、5例复发1次。
3 讨论
肠套叠指某段肠管与肠系膜套入邻近肠腔，造成肠梗阻，在婴幼儿时期属于比较常见的急腹症[8]。肠套叠在胃肠道各个部位均可发病，根据发病部位不同可分为空肠套空肠、回肠套回肠、回肠套盲肠、结肠套结肠、回-回-结肠型等多种类型[9]，其中以结肠套结肠型最为常见。有研究显示小儿在2岁内罹患肠套叠率高达80%，而且男孩明显比女孩更多，和肠道病毒感染、季节等也有密切关系[10-11]。
肠套叠急性发作时，超过48 h则可能出现穿孔与坏死等，威胁患儿生命安全[12-14]，而本组病例中的5例肠套叠合并肠穿孔或坏死的患儿，发病时间20～48 h，平均（32.80±12.97）h，因此尽早诊断与治疗十分关键。X线检查价值一般，而且图像模糊，难以准确评估疾病情况[15]。超声检查简单方便，是一种不错的无创性操作，在小儿肠套叠诊断中比较适用[16-17]。
本研究选取临床综合诊断为肠套叠的患儿80例，均接受X线与超声诊断，结果显示超声诊断符合率为95.00%，X线诊断符合率为67.50%，超声诊断符合率明显高于X线诊断（P<0.05）。80例患儿中有76例确诊为肠套叠，其急诊超声诊断有典型肠套叠声像图特点：（1）腹部混合回声包块，周边可探及少许液性无回声。（2）横断面为“同心圆征”，外部为均匀低回声，主要是远端肠壁回声，而中间为不均匀片状高回声与低回声，为被套入肠管出现水肿或坏死后的渗出、被套入肠管的内容物及部分系膜组织。（3）纵切面为“套筒征”，主要为对称多层平行结构，高低相间回声，套筒直径15～54 mm，平均（30.4±7.5）mm。（4）套叠包块近端有肠管扩张与积气积液等肠梗阻征象，其中有27例可见包块与周围肠系膜增大淋巴结。（5）彩色多普勒血流成像（CDFI）检查可见丰富血流信号。2例不典型肠套叠声像图特点主要为包块在右腹部，形态不规则，无典型“套筒征”。2例误诊病例考虑为肠蠕动活跃所致的不稳定型肠套叠。80例患儿经过积极有效的治疗后均痊愈出院，并未出现死亡患者。随访半年，发现复发8例，复发率为10.00%。早期诊断肠套叠十分关键，对后续治疗方法的选择及预后都有积极的意义[18-19]。X线空气灌肠属于早期肠套叠比较常用的治疗手段，若患儿24 h内确诊率高，可采取空气灌肠复位处理，也是小儿肠套叠相对有效的非手术疗法[20]。但是，本次研究中部分患儿发病时间较长，且病情较重，则需要结合手术方案治疗。此外，小儿肠套叠急诊超声诊断有自身的声像图特点，但是急性阑尾炎也会有 “同心圆征”，容易与肠套叠混淆，临床要做好鉴别诊断。
参考文献
[1]胡良勇.超声诊断小儿急性肠套叠的价值[J].中国医学影像学杂志，2017，22（7）：511-514.
[2]杨秀录，金伟敏，杨松玉，等.高频超声在小儿急性肠套叠诊疗中的应用价值[J].浙江医学，2017，39（22）：2037-2039.
[3]刘传荣，刘辉，钟斌等.超声监视下水压灌肠治疗小儿急性肠套叠10年总结[J].临床小儿外科杂志，2017，15（6）：560-561.
[4]张耀辉.超声监视下水压灌肠复位治疗小儿急性肠套叠35例临床分析[J].河南外科学杂志，2018，24（1）：100-101.
[5]韦天军，胡国兵，朱向明，等.彩色多普勒超声诊断小儿急性肠套叠的应用价值[J].皖南医学院学报，2016，35（3）：267-268，275.
[6]梁正中，吴济芬，张子恒，等.超声诊断及其监视下水压灌肠治疗小儿急性肠套叠的临床应用[J].中外医疗，2013，32（15）：169-170.
[7]王洋.急诊超声诊断小儿急性肠套叠临床价值[J].医药前沿，2017，7（19）：197-198.
[8]郭陵，王卓，丁发辉，等.彩超监视下水压灌肠复位小儿急性肠套叠[J].江西医药，2017，27（12）：1560-1561.
[9]王双珍.急诊超声诊断小儿急性肠套叠临床价值[J].青岛医药卫生，2016，48（3）：206-207.
[10]徐维.超声诊断46例小儿急性肠套叠的价值[J].求医问药（下半月刊），2013，11（12）：151-152.
[11]丁通，张良西.急诊彩色多普勒超声对小儿急性肠套叠的诊断思路与价值研究[J].影像研究与医学应用，2018，2（8）：192-195.
[12]庄嘉艳.超声诊断小儿急性肠套叠的价值分析[J].影像研究与医学应用，2017，1（7）：75-76.
[13]刘海飞，王岩，丁雪麗，等.彩超在诊断小儿急性肠套叠中的应用价值[J].中国民康医学，2017，29（10）：56，78.
[14] Nishioka N，Morimoto N，Yoshida M，et al.Intimointimal intussusception in both the proximal and distal ascending aorta：A rare clinical form of acute type a aortic dissection[J].Eur J Cardiothoracic Surg，2014，45（5）：947.
[15] Scharwächter C，Schwartz C A，Haage P.Intussusception after Billroth II operation fifty years ago An unusual cause for ileus[J].Dtsch Med Wochenschr，2013，138（50）：2592-2594.
[16] Wang H，Luo T，Liu W Q，et al.Clinical presentations and surgical approach of acute intussusception caused by Peutz-Jeghers syndrome in adults.[J].J Gastrointest Surg，2016，15（12）：2218-2225.
[17]陈秋妹，叶小楼.探讨小儿急性肠套叠的超声诊断价值[J].中国实用医药，2016，11（14）：73-74.
[18] Von Aspern K，Etz C D，Lehmkuhl L，et al.A rare pattern of acute type a aortic dissection：Circumferential intimal invagination[J].Thorac Cardiovasc Surg，2016，60（8）：552-554.
[19] Wang S M，Huang F C，Wu C H，et al.Ileocecal Burkitt"s lymphoma presenting as ileocolic intussusception with appendiceal invagination and acute appendicitis[J].J Formos Med Assoc，2010，109（6）：476-479.
[20] Kwak J M，Kim J，Suh S O.Anterograde jejunojejunal intussusception resulted in acute efferent loop syndrome after subtotal gastrectomy[J].World J Gastroenterol，2015，16（27）：3472-3474.
（收稿日期：2018-11-06） （本文编辑：周亚杰）
