【摘要】 目的 探讨肠内营养在食管癌手术中的应用。方法 2008年3月至2011年3月收治的食管癌患者168例，分为肠内营养支持组88例和肠外营养支持组80例，观察临床效果。结果 两组病例进行观察并发症发生率(吻合口瘘、胸腔积液、肺不张、肺炎、切口感染、 心律失常、血栓性静脉炎)；肛门排气及排便时间、住院时间，并进行比较P<0.05差异有统计学意义。结论 肠内营养在食管癌手术中的应用可以起到营养平衡、促进患者康复、减少并发症发生。
【关键词】
肠内营养在;食管癌;应用观察
作者单位：455000河南省安阳市肿瘤医院胸二科
食管癌手术进行积极合理的营养支持不仅可以补充热能、促进正氮平衡、减轻心脏负荷, 还能够调控机体的免疫功能、减轻全身炎症反应、减少脏器功能衰竭的发生，合理的营养支持可以改善患者临床结局［1］,我们对肠内营养支持(EN)和肠外营养支持(PN)进行对比应用观察，现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2008年3月至2011年3月收治的食管癌患者168例，其中男108例，女60例；年龄42~79岁，其中食管上段癌20例, 食管中段癌48例, 食管下段癌100例。
手术方法:中、下段食管癌行食癌肿瘤切除, 胃食管弓上吻合, 中上段食管癌行全食管切除, 胃食管左侧颈部吻合。
1.2 方法
1.2.1 分组 将168例食管癌患者分为肠内营养支持组88例和肠外营养支持组80例，两组在年龄、性别、疾病程度、手术方法上差异无统计学意义，临床具有可比性。
1.2.2 治疗方法
肠外营养组: 采用按比例输入糖, 脂肪、氨基酸、电解质、维生素及微量元素的方法。从手术第1天开始, 非蛋白热量140~150 kJ/(kg•d), 由葡萄糖和脂肪供给, 糖∶脂6∶4; 术后氮量为0.25 g/(kg•d), 由复方氨基酸供给, 胰岛素用量为6 g 糖:1U 胰岛素; 肠外营养由颈静脉插管输入, 使用时间为7~ 10 d。
肠内营养支持组：营养管为荷兰纽迪希亚公司出品的CH 10复尔凯鼻胃管, 术中由术者将营养管前段送入空肠上段(距Tre its韧带以下20~ 30 cm); 均为术后12~ 24 h提供EN 支持,能全力营养液，500 ml 热量2090kJ，每100 ml 含水解蛋白4.0 g，碳水化合物18.8 g，脂肪1.7 g，术后第1天给予500 ml，无不良反应第2~3 天过渡到全量，1500~2000 ml/24 h。应用过程中滴速应逐渐加快, 一般由40 ml/h逐渐增至125 ml/h, 容量由500 ml/h至第3天以后增至1 500 ml/h, 使用输液增温器,控制营养液的温度在38~ 40℃。
2 结果
两组病例进行观察并发症发生率(吻合口瘘、胸腔积液、肺不张、肺炎、切口感染、 心律失常、血栓性静脉炎)；肛门排气及排便时间、住院时间，并进行比较，具体见表1。
3 讨论
恶性肿瘤患者中有80%伴随营养不良,大多与摄入不足、肿瘤消耗以及吸收不良等因素有关；食管癌患者常伴有一定程度的营养不良和免疫抑制,手术创伤应激导致代谢增高、术后胃肠道正常解剖位置和功能的改变等因素, 使原有营养不良的状况进一步恶化, 从而增加了围术期并发症的发生率和病死率。营养的重要性早为人们所熟知,无论在传统医学与现代医学中都很强调营养的作用,但住院患者中仍有30 %～50 %属营养不良。营养不良患者术后易有感染、肺功能障碍、胃肠吻合口易破裂成瘘、伤口愈合不良等并发症,营养支持可改善这些情况,直接或间接地降低了术后并发症的发生率与病死率,提高了手术成功率。
目前对营养支持的要求也不再停留在维持机体的氮平衡,保持患者的瘦体物质(lean body mass),而是要维持细胞的代谢,保持组织器官的结构与功能,进而调控免疫、内分泌等功能与修复组织,促使患者康复。临床营养支持已参与或成为一种主要治疗方法［2］。
长期应用标准的全肠外营养, 可引起肠细胞DNA 含量减少,蛋白质合成及细胞增生下降,肠腔内黏液层变薄,导致黏膜萎缩及所继发的肠黏膜酶活性下降,肠黏膜免疫功能受损；可引起肠黏膜萎缩,肠道激素分泌及蠕动降低,肠黏膜上皮通透性增加,肠道免疫功能障碍,从而引起肠道细菌移位,甚至导致肠源性败血症［3］。
当肠内营养时, 通过对肠黏膜上皮细胞的局部营养刺激作用, 促进肠上皮细胞的生长和修复, 有助于维持肠黏膜上皮细胞结构和功能的完整性, 维持肠道机械屏障、生物屏障、免疫屏障的功能, 防止细菌移位,减少肠源性感染［4］。肠内营养时胃肠道对食物的机械与化学刺激存在整体调节机制，在喂养开始数分钟整个肠道的血流量明显增加，能刺激消化液和肠道激素的分泌, 促进胆囊收缩、肠道蠕动,可以维持肠黏膜结构和功能, 刺激胃肠激素和免疫球蛋白分泌, 降低高分解代谢, 提高机体免疫功能，减少并发症的发生；肠内营养时可以降低机体高代谢状态, 对胃肠黏膜屏障有保护作用, 可预防应激性溃疡［5］。术后早期肠内营养能满足术后应激时营养物质的需要, 防止因吸收功能障碍而进一步加重营养不良。
肠内营养主要是胃肠道反应主要表现为腹胀、腹痛、恶心、呕吐、返流、腹泻等胃肠道症状，通过调节肠内营养液的滴速、输入量、控制营养液的温度在38℃~40℃后症状有效缓解。
肠内营养是一种安全、有效、价廉的方法, 在维护肠黏膜屏障完整、避免或减少术后感染并发症、促进术后患者恢复等方面有一定优势, 得到了越来越广泛的重视和应用。
参 考 文 献
［1］ 周翔, 陈中元.贲门或食管癌病人术后早期序贯肠内营养支持的应用. 肠外与肠内营养, 2007, 14(6): 349.
［2］ 杨文芝, 侯建彬. 食管癌、贲门癌术后早期肠内营养的临床观察. 中原期刊, 2007, 34(22):30.
［3］ 徐宁, 高理锦, 方丽梅, 等.食管癌贲门癌术后早期肠内营养疗效的研究. 安徽医学, 2005, 26(3): 189.
［4］ 吴国豪. 肠屏障功能障碍及防治对策. 肠外与肠内营养,2004, 11(5):313-316.
［5］ 周岚, 黄云超. 肠内营养对食管癌术后免疫功能的影响.云南医药, 2007, 28(5), 440.
