摘要： 目的：探讨肠梗阻的放射线诊断提高诊断效果。方法：对我院近2年来治疗肠梗阻的放射线临床资料进行分析。结果：腹部立位X线摄片发现肠腔内多个液气平面，有肠腔内积液的现象，腹部CT扫描见肠壁水肿、增厚、粘连以及肠腔内无造影剂。结论：X线检查对于肠梗阻的诊断十分重要。腹部CT对于怀疑存在肠梗阻的患者是一种有效的检查方式，尤其是多层螺旋 CT可明确肠梗阻诊断，精确评价肠梗阻，显示梗阻大小、程度及原因，早期检查可以避免长时间的肠缺血，以减少肠切除几率。
关键词：肠梗阻；X线检查； CT【中图分类号】R445.4【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2013）12-0099-01
肠道内容物由于病理因素不能正常运行并顺利通过肠道，为腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气排便、肠鸣音改变。腹部平片可显示高度膨隆的结肠襻，可见结肠袋不跨过整个膨胀的结肠腔。低压稀薄钡剂灌肠对肠梗阻的诊断有帮助，可以明确梗阻的确切部位[1]。选取2011年3月～2013年3月收治的30例梗阻患者的X线、CT诊断情况分析如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组肠梗阻患者30例，其中男22例，女8例；年龄14～68岁，平均年龄41岁。临床表现为轻度腹痛、阵发性腹痛、腹胀、呕吐等。腹部明显压痛23例，肠鸣音减弱24例，肠鸣音消失4例，肠鸣音亢进4例。
1.2方法：腹部X线平片检查，腹部CT扫描检查。CT可明确肠梗阻诊断，精确评价肠梗阻，显示梗阻大小、程度及原因。
2影像表现
2.1X线：肠梗阻时肠内容物停滞，气体与液体分离，因此，X线检查可发现小肠内有气体，是肠梗阻的重要证据之一。肠腔内大量积液积气常导致肠管扩张，腹部平片示小肠扩张>3cm，结肠扩张>6cm有诊断意义。空肠黏膜的环状皱襞在空肠充气时呈"鱼骨刺"样。较晚期时小肠肠袢内有多个液平面，典型者呈阶梯状。绞窄性肠梗阻的腹部平片所见有如下几点：孤立胀大的肠袢，呈咖啡豆征。绞窄的肠袢内充满液体，显示假肿瘤样改变。由于小肠扭转出现空肠与回肠排列倒置现象。若回肠黏膜皱襞影出现在左上腹或空肠黏膜皱襞出现在右下腹时，这种位置的颠倒可能为肠扭转或内疝。钡或空气灌肠对肠套叠、结肠扭转、结肠癌有诊断价值。在回-结肠型或结-结肠型套叠时，可见套入的肠管头部呈新月形或杯口状阴影。乙状结肠扭转，钡柱前端呈圆锥形或鹰嘴状狭窄；结肠癌所致肠梗阻，其黏膜有充盈缺损或肠腔狭窄。近年来对肠套叠采用空气灌肠不仅可诊断肠套叠而且对肠套叠的复位率达到90%以上。
2.2CT：CT表现为梗阻部位小肠积液、积气和扩张，随后则出现液气面。闭合式肠梗阻其肠襻两端闭合，梗阻段相互邻近。CT可显示"U"形肠襻内充以较大量的液气体。小肠套叠时形成三个同心圆，中心部为套入层，第二层是被牵拉进入的肠系膜，第三层在系膜的外方为肠套叠的鞘部。CT所显示的软组织肿块包括有系膜脂肪、套入部的对比剂及病灶。其远端肠管萎陷，提示为梗阻点。由于机械性梗阻，其近端肠管内充满液体。
3讨论
肠梗阻具有阵发性腹部疼痛伴呕吐、腹胀、肛门停止排气排便，可见肠型、蠕动波，肠鸣音亢进，早期急诊应与相关表现的急腹症鉴别，如胆道与输尿管结石、卵巢囊肿蒂扭转、急性坏死性胰腺炎等。除根据疼痛性质确定腹痛为肠绞痛外，最好在疼痛发作时听诊腹部，若闻及亢进的肠鸣音，提示腹痛由肠痉挛引起。X线检查对于肠梗阻的诊断十分重要。小肠梗阻的影像学特点是小肠扩张伴有梗阻近端的气液平面。一般在梗阻5～6小时后，肠腔内出现气液平面。梗阻时间越长、梗阻部位越低，气液平面越多。因此，对可疑患者重复进行腹部透视检查可确诊。立位检查可见阶梯样长短不一的气液平面；卧位检查时可见胀气肠袢的分布情况，小肠居中央，结肠占据腹部外周。高位空肠梗阻时，胃内呈现大量的气体和液体潴留；低位小肠梗阻时，则气液平面较多。不完全性小肠梗阻，结肠内可有气体[2]；单纯性机械性小肠梗阻根据扩张、胀气肠曲中黏膜皱襞的形态来分析肠梗阻的部位。空肠胀气后表现为有多数横贯肠腔的环形皱襞，排列呈"鱼肋状"或弹簧状，分布于左中上腹部片；回肠胀气肠管呈内壁光滑的管状透明影，内无明显皱襞，多位于右中下腹部。根据结肠内气体的多少来确定梗阻的程度。如多次检查结肠内无积气，应判断为单纯性完全性小肠梗阻。如多次检查结肠内仍有少量气体或时有时无，结合小肠梗阻征象，多为单纯性不完全性小肠梗阻。绞窄性小肠梗阻闭襻本身依其所含的内容物不同而有不同的X线表现。当闭襻内充以大量气体时，由于绞窄的肠系膜牵引，使其两端趋向接近靠拢，卧位片上表现"C"字形或呈"咖啡豆征"。这种箝闭肠曲的位置，相对保持固定，不随时间的不同和体位的变动而改变。如果闭襻累及范围较广，则箝闭的肠曲可相互重叠，表现为"S"状、香蕉状、花瓣状、同心圆形或车轮状等[3]。若肠襻内充以大量液体，则摄片可见腹腔内有致密的圆形或分叶状的软组织块影，在邻近充气肠管的衬托下，显示更为清楚，形似肿瘤故被称为假肿瘤征，在下腹部较为常见。当扩张肠曲内含有大量液体而少量气体时，X线表现为少量气体散布在充满液体肠曲的黏膜皱襞之间，典型者排列呈串珠状，这叫小肠内多液量征，有时还兼有气柱低扁的长液平。这种现象可见于多发性粘连所致的单纯性机械性小肠梗阻。麻痹性肠梗阻则表现为小肠与结肠均匀扩张，但肠管内较少积气与液面。腹膜炎引起的麻痹性肠梗阻，腹腔内可见渗出性液体，肠管漂浮其中，肠管问距增宽，梗阻的肠管扩张，其中充以液体与气体，立位时可见阶梯形液面。
腹部CT对于怀疑存在肠梗阻的患者是一种有效的检查方式，尤其是多层螺旋 CT可明确肠梗阻诊断，精确评价肠梗阻，显示梗阻大小、程度及原因，早期检查可以避免长时间的肠缺血，以减少肠切除几率。
参考文献
[1]李幼生，黎介寿.再论术后早期炎性肠梗阻.实用外科杂志.2006，26（1）38-39.
[2]黄进，赵廷常，李文华，等.急腹症影像学.北京：人民卫生出版社，2001，102-103.
[3]柳学国，熊大芾，占军，等.机械性肠梗阻CT诊断.放射学实践，2001，16：178-181.
