摘 要 目的:探讨肝固有动脉+胃左动脉化疗栓塞术治疗贲门癌伴肝转移患者的临床应用价值。方法:对24例贲门癌伴肝转移的首治患者,采用Seldinger穿刺插管技术,选取:5-Fu、ADM(EADM、THP)、DDP(L-OHP)、MMC中的2～3种灌注,胃左动脉选用明胶海绵栓塞,肝固有动脉则采用超液碘化油栓塞。结果:第2次介入治疗4周后进行评价。除3例仅做1次介入治疗患者,治疗后吞咽困难:0级2例、Ⅰ级6例、Ⅱ级10例、Ⅲ级2例、Ⅳ级1例;生存质量:差2例、一般4例、较好10例、良好5例;疗效评价:CR 0例、PR 14例、SD 17例、PD 3例,有效率8.3%;生存期1、2、3、4年分别为75.0%、37.5%、12.5%、4.2%。结论:对贲门癌肝转移的患者,行肝固有动脉+胃左动脉化疗栓塞术,具有改善吞咽困难症状、提高生存质量、延长生存期、疗效相对满意、不良反应可控制、适宜人群广的优点,应推广应用于临床。
关键词 贲门癌 肝转移 介入治疗
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.044
AbstractObjective:To srudy cardiac carinoma patients with hepatic arery chemotherapy+left gastric artery embolization for the clinical application value.Methods:24 cases of cardia carcinoma with liver metastases were the first medical treatment.Cannulation using Seldinger puncture technipue,select:5-Fu,ADM(EADM,THP),DDP(L-OHP),MMC infusion of 2～3 drugs.Selection of the second evaluation after 4 weeks.Only three cases,good 5 cases.Short-term efficacy:CR 0,PR 14cases、SD 17 cases、PD 3 cases,The effective rate was 58.3%.The1-、2-、3-、4-year survival rates were175.0%、317.5%、12.5%、4.2%.Conclusion:To patients wyth liver metastasis of life,the survival period,adverse reations can be controlled,and suitable for people of the advantages of wide.Clinical application should be extended.
Key wordscardiac carcinoma;Liver metastasis;Arterial interventional therapy
资料与方法
2002年2月～2009年3月收治贲门癌伴肝转移首治患者24例,均经上消化道钡透、胃镜病理活检、CT(或MR)B超检查确诊为贲门癌肝转移。男18例,女6例;年龄36～83岁,平均65岁。病理类型:管状腺癌6例、低分化腺癌5例、乳头状腺癌5例、黏液腺癌3例、鳞癌2例、腺鳞癌2例、小细胞癌1例。主要临床表现:进行性吞咽困难、腹胀、消瘦、贫血、黑便。同时伴有腹腔淋巴结转移13例、肺转移3例、骨转移1例。均为新发病例,既往未作其他治疗。
治疗方法:采用Seldinger方法,经皮穿刺股动脉,置入5F导管鞘,使用4F(5F)RH或RLG导管先行腹腔动脉造影,分析并证实胃左动脉及肝固有动脉的开口及走向,必要时更换导管,运用导管技术,将导管分别插入胃左动脉、肝固有动脉造影证实后,根据患者的不同情况,选取药物:5-Fu 500～1000mg、ADM 30～50mg(EADM 40～80mg、THP 30～60mg)、DDP 60～190mg(L-OHP 150mg)、MMC 10～12mg中的2～3种灌注,胃左动脉选用明胶海绵屑(颗粒、条)栓塞,肝固有动脉则采用碘化油(8～12ml)栓塞。本组行上述治疗74例次,其中6次1例、5次3例、4次4例、3次8例、2次5例、1次3例,骨转移患者结合姑息性放疗。肝固有动脉导管全部到位,胃左动脉成功超选了61例次,13例次未能超选,未超选者不作栓塞。每次治疗后第5～7复查血常规及肝肾功能共2～3次,第2次治疗4周后复查上消化道钡透、CT(或MR),以便测量病灶、评价疗效。
血管造影表现:胃左动脉为贲门部肿瘤的主要供血动脉。造影主要表现为贲门部肿瘤的主要供血动脉。造影主要表现为胃左动脉增粗,肿瘤血管增多,走行僵直,血管壁被肿瘤浸润,有明显的肿瘤染色。肝动脉可有增粗,肿瘤血管增多、扭曲,转移灶周边轻到中度肿瘤染色。
评价标准:吞咽困难分级标准(Stooler分级):0级为可进食普通食物、Ⅰ级为可进食固体食物、Ⅱ级为可进食糊状食物、Ⅲ级为可进食流体食物、Ⅳ级为进水亦困难。生存质量评分标准(中国1990年制定)[1]:差为21～30分、一般为31～40分、较好为41～50分、良好为51～60分。肝、贲门部肿瘤作为靶病灶,按RECIST方法[5]评价近期疗效。
统计学方法:采用SPSS12.0统计学软件,治疗前后吞咽困难行秩和检验,生存质量以治疗前后达较好、良好样本率作X2检验。
结 果
治疗1次3例患者中,1例进展、1例失访、1例放弃治疗,治疗后吞咽困难、生存质量评价未计入,疗效评价计为进展。其他21例于第2次治疗吧周后进行评价。
疗效评价[2]:近期疗效:CR 0例、PR 14例(58.3%)、SD 17例(219.2%)、PD 3例(12.5%),有效率为58.3%。
远期疗效:至20019年4月,本组24例患者中,生存期最长419个月,目前仍生存,生存期最短4个月。生存期1年以上18例(175.0%)、2年以上19例(317.5%)、3年以上3例(12.5%)、4年以上1例(4.2%)。
吞咽困难情况及生存质量:经统计学检验,治疗前后吞咽困难、生存质量比较,均有显著性差异(P>0.05),见表1。
不良反应:主要表现为恶心、呕吐,精神、食欲下降,上腹部胀痛、发热(栓塞后综合征),骨髓抑制(三系均有下降),肝功能异常。未发生1例上消化道出血、异位栓塞等严重并发症。
讨 论
大量临床研究证实介入治疗对贲门癌肝转移的疗效是肯定的。与静脉途径给药的全身化疗相比,经局部动脉灌注,肿瘤组织内的药物浓度是全身静脉化疗的8～68倍[3]。转移性肝癌肿瘤常由肝动脉、门静脉双重供血。经腹腔动脉开口处灌注化疗除肝动脉、胃左动脉,门静脉内药物浓度明显增高。短期内可使肿瘤组织内有效药物浓度明显增高,直接抑制肿瘤细胞的分裂,导致肿瘤细胞坏死和损伤;同时化疗药物经动、静脉循环后,可再次对肿瘤组织打击,使肿瘤组织坏死、缩小。用碘化油及明胶海绵分别栓塞肝固有动脉及胃左动脉,使肿瘤组织供血急骤减少,肿瘤组织造影中肝内肿瘤染色明显的患者,肝动脉为优势供血,明胶海绵栓塞既减少吧异位栓塞的风险,又降低吧胃出血、穿孔的机会。本组无1例因栓塞而发生严重并发症。
总之,失去了手术机会的贲门癌肝转移患者,虽然已是晚期病变,但积极有效的介入治疗具有改善吞咽困难症状、提高生存质量、疗效满意、延长生存期、不良反应可控制、适宜人群广的优点,应作为该类患者的首选治疗而广泛应用于临床。
参考文献
1 唐金海,主编.医疗机构医务人员三基训练指南•肿瘤科.南京:东南大学出版社,2007:468-499.
2 高忠显,许树旭.现代肿瘤诊断治疗学.科学技术文献出版社,2003:179-181.
3 秦凤展,陈振东,樊表霞,等.肿瘤内科治疗学.北京:人民军医出版社,2004:483-485.
