[摘要] 目的 探究雷替曲塞联合放化疗对局部晚期食管癌的临床治疗效果，观察患者的生存质量情况。方法 方便选择2015年5月—2016年2月期间，该院收治的48例局部晚期食道癌患者（包括IIIB-IVA期）为该次研究对象，将其按照随机分组法分为研究组和对照组，每组24例患者，所有患者同步放疗均采用三维适形放疗，常规分割剂量为2 Gy/d，每周放疗5 d，放疗总剂量60 Gy.研究组同步应用雷替曲塞联合奈达铂化疗，对照组行顺铂化疗。观察两组治疗效果及生存质量情况。结果 两组患者临床治疗效果对比，研究组总缓解率为91.6%，对照组总缓解率为79.10%，差异有统计学意义（χ2=6.258，P=0.014）。两组患者生存质量状况对比，身体生理机能、食道疼痛情况差异无统计学意义（P>0.05），精神、精力、心理，社会功能、情感职能相比，研究组优于对照组（P>0.05）。两组不良反应状况对比，研究组发生状况均低于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者生存率对比，研究组优于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 雷替曲塞联合放疗方式对食管癌患者展开治疗，获得了良好的临床治療效果，有效提升了患者的生存质量。
[关键词] 雷替曲塞；放疗；食管癌；临床疗效；生存质量
[中图分类号] R735 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）06（c）-0133-03
[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical efficacy of raltitrexed combined with chemoradiation in the treatment of locally advanced esophageal cancer and observe the quality of life of patients. Methods From May 2015 to February 2016， 48 patients with locally advanced esophageal cancer （including stage IIIB-IVA） who were admitted to the hospital were convenient included in this study. They were randomly divided into study group and control group， with 24 patients in each group， all patients received three-dimensional conformal radiation therapy for simultaneous radiotherapy. The conventional dose was 2 Gy/d. Radiotherapy was given for 5 d every week. The total dose of radiation therapy was 60 Gy. The study group received simultaneous use of raltitrexed with nedaplatin. For chemotherapy， the control group received cisplatin chemotherapy. Observe the treatment effect and quality of life of the two groups. Results Comparing the effects of clinical treatment between the two groups， the total remission rate in the study group was 91.6%， and the total remission rate in the control group was 79.10%. The difference was statistically significant （χ2=6.258，P=0.014）. There was no significant difference in the quality of life between the two groups （P>0.05）. The mental health， energy， psychology， social function， and emotional function of the two groups were superior to those of the control group. （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the two groups was lower than that in the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. The survival rate of the two groups was better than that of the control group. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The combination of raltitrexed and radiotherapy in the treatment of patients with esophageal cancer has achieved good clinical therapeutic effect and effectively improved the quality of life of patients.
[Key words] Raltitrexed； Radiotherapy； Esophageal cancer； Clinical efficacy； Quality of life
食管癌是一種严重影响人身体健康，对患者生命有严重威胁的消化系统恶性肿瘤，在我国具有较高的发病率[1]。临床收治的食管癌患者多数已经发展至中晚期，单独放疗治疗食管癌的总生存率较低，同步放化疗等非手术方式是临床治疗中晚期食管癌的常规方式，氟尿嘧啶（5-Fu）联合顺铂（DDP）是食管癌同步放化疗中经常联合的经典方案，但因其消化道反应、心脏毒性、肝肾毒性，部分患者难以耐受，治疗过程中生存质量情况不佳，患者治疗中常需暂停用药及调整标准治疗方案，影响患者疗效[2]。现今医学技术发展迅速，医学领域和相关专家都在寻求低毒、安全、科学的恶性肿瘤治疗方式，选择有效地化疗药物，能够提升同步放化疗患者的耐受性，减少不良反应的发生几率，进而提升患者的生存质量。该文探究2015年5月—2016年2月期间该院48例采用雷替曲塞联合放化疗对食管癌的临床治疗效果，观察患者的生存质量改善情况，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选择该院收治的48例局部晚期食道癌患者为此次研究对象，将其按照随机分组法分为研究组和对照组，每组24例患者。所有患者均经该院胃镜、胃镜下病理活检、胸腹部增强CT等检查，确诊为食管癌，且均已发展至局部晚期。研究组24例患者中，男性患者13例、女性患者11例，年龄32～65岁，平均年龄（48.29±2.47）岁；对照组24例患者中，男性患者15例、女性患者9例，年龄32～65岁，平均年龄（48.38±2.69）岁。两组患者的一般资料，如年龄、病程等相比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①患者均自愿选择非手术治疗方式，所分期属于IIIB-IVA期；②其他重要器官，如肝、肾等无严重功能障碍；③符合局部晚期食道癌的临床诊断标准；④无精神疾病史；⑤患者自身知情，家属知情，并愿意配合参与研究、治疗、随访。
1.2 方法
两组患者均接受放射治疗，以该院进口放疗仪器展开三维适型放疗技术，常规分割剂量为2 Gy/d，每周放疗5 d，放疗总剂量60 Gy。在放疗基础上，研究组应用雷替曲塞联合奈达铂化疗方案，给予患者雷替曲塞（国药准字H20090325）3 mg/m2，奈达铂（国药准字H20030884）75 mg/m2，每3周给药；对照组应用顺铂（国药准字H20040813）30 mg/周给药化疗。每3周记为1周期，连续治疗，拟定治疗4周期[3]。
1.3 判断标准
所有患者分别在治疗第5周末、第11周末行常规复查，末次治疗结束后每3个月复查一次判断疗效。以世界卫生组织公布的实体肿瘤评价标准为依据进行，分为完全缓解、部分缓解、稳定、进展4个标准，并计算总缓解率；所有患者治疗过程中，观察患者的不良反应，包括恶心呕吐反应、骨髓抑制（白细胞下降、粒细胞下降、血小板下降）2～4级、放射性食管炎2～4级，皮肤不良反应（皮疹、放射性皮肤炎症）等；所有患者治疗后均定期随访，对患者的生存生活质量进行评价，包括身体生理机能、食道疼痛情况、精神、精力、心理、社会功能、情感职能；并计算两组患者的生存率。
1.4 统计方法
该研究所涉及的数据均用 SPSS 21.0统计学软件处理，计量资料用（x±s）表示， t 检验，计数资料用[n（%）]表示，χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床治疗效果对比
研究组总有效率为91.6%，对照组总有效率为79.1%，两组总有效率对比差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患者生存质量对比
两组患者生存质量结果见表2，身体生理机能、食道疼痛对比，两组差异无统计学意义（P>0.05），精神、精力、心理，社会功能，情感职能相比，研究组优于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 两组不良反应状况对比
骨髓抑制、恶心呕吐反应、皮肤不良反应、放射性食管炎等各项不良反应对比，研究组发生状况均低于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.4 两组患者生存率比较
两组患者生存率比较结果见表4，无进展生存期、1年生存率相比，研究组优于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
食管癌患者多数已经发展至中晚期才接受诊断和治疗，由此根治性手术治疗多不再适用[4]。我国近年来医疗技术发展迅速，食道癌的常规放疗技术也已经成熟，但单纯的放疗对于患者生存率的提升程度有限，因此在医学领域正不断研究和更新食管癌的治疗技术，力求利用有效的方式延长患者寿命，获取良好的治疗效果[5]。对于食道癌患者的治疗，除了关注临床疗效，患者的生存质量能否得到有效的改善，也是医学学者研究的重点话题。放化综合治疗上是近年来食管癌治疗的研究热点，相关研究表示放化同步治疗能够取得不错的治疗效果，在提升患者乏氧肿瘤细胞放射敏感性的基础上，通过化疗药物的作用抑制肿瘤体积增大，进而增加放疗的效果[6]。该次研究中，该院采用了放化疗同步治疗的方式，利用现代医学仪器，调整参数，达到靶区内获取均匀剂量的目的，并且严格控制了剂量，处于重要器官能够承受的范围内，从而减少了治疗过程中对其它组织的影响和损害，增加了患者的耐受性。雷替曲塞属于胸腺嘧啶核苷酸合成酶抑制剂，其应用于食道癌患者的治疗中，能够发挥特异性作用，抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶，能够在人体内长效的发挥抑制作用，延长了效应时间[7]。发挥更持久可耐受的功能，并且消化道反应、心脏毒性、肝脏毒性远远降低。奈达铂则属于第二代铂类药物，是临床常用的抗肿瘤药物，没有强烈的肾毒性和胃肠道反应，能够达到良好的抗肿瘤作用[8]。顺铂联合化疗是临床上常用的食管癌治疗手段，顺铂作为细胞非特异性周期抗癌药，在杀灭食管肿瘤细胞的同时，能够抑制放疗后食管肿瘤细胞的再增殖，能够起到放疗增敏作用。
该次研究证实，两组患者采用不同的治疗方法之后，研究组患者的临床治疗效果显著优于对照组，研究組总缓解率为91.6%，对照组总缓解率为79.1%，差异有统计学意义（χ2=6.258，P=0.014）。两组患者生存质量状况对比，身体生理机能、食道疼痛情况差异无统计学意义（P>0.05），精神、精力、心理，社会功能、情感职能相比，研究组优于对照组（P<0.05）。两组不良反应状况对比，研究组发生状况均低于对照组，对比差异有统计学意义（χ2=5.728，P=0.012）。两组患者生存率对比，研究组优于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05）。在吴鹤等[9]的研究中，对100例食管鳞癌患者进行研究，其中50例采用雷替曲塞联合奈达铂化疗并同步调强放疗，另外50例采用放疗同步5-氟尿嘧啶（5-Fu）联合奈达铂化疗，结果显示观察组的治疗有效率（86.0%）明显高于对照组（58.0%），差异有统计意义（P<0.05）。观察组1、2年生存率均明显高于对照组（χ2=4.32、7.954，P=0.038、0.005<0.05）。进一步证实了雷替曲塞联合放疗治疗食管癌的疗效确切。与该次研究结果一致。所以说雷替曲塞联合放疗方式对食管癌患者展开治疗，获得了良好的临床治疗效果，有效提升了患者的生存质量，有较高的临床应用价值。
[参考文献]
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（收稿日期：2018-03-08）
