【摘要】 目的 探讨食管癌切除术预防吻合口狭窄的术式。方法 60例实施切除术治疗食管癌患者， 随机分为研究组与对照组， 每组30例， 研究组患者采用改良胃食管吻合术预防治疗， 对照组采取常规胃食管吻合术预防治疗， 分析两组患者疗效与并发症。结果 研究组吻合口得到有效恢复， 随访2年无并发症， 对照组8例术后发生吻合口狭窄。结论 食管癌切除术治疗过程患者， 实施改良胃食管吻合术， 能够加强治疗效果， 降低并发症几率， 临床推广应用价值较高。
【关键词】 食管癌；切除术；吻合口狭窄；术式
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.062
食管癌在临床中是较为常见的一种癌性病变， 对于食管癌进行治疗时一般采取手术方法。在此过程， 患者吻合口实施缝合处理时， 往往因缝合问题导致吻合口出现狭窄症状。此情况使得患者手术后生活质量受到一定程度影响， 而且因为吻合口发生狭窄， 极易引发癌细胞残留及大量滋生现象， 造成患者食管癌治疗无法达到良好效果[1]， 所以吻合口进行合理缝合对于临床治疗效果具有重要影响作用。本文选取60例食管癌切除术患者， 分析不同缝合方式治疗效果， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2012年1月～2012年12月60例食管癌患者， 均经CT等检查确诊后实施切除术治疗， 随机分为研究组与对照组， 每组30例。研究组中男16例， 女14例， 年龄35～76岁， 平均年龄（61.5±6.5）岁。对照组男17例， 女13例， 年龄34～77岁， 平均年龄（62.3±6.2）岁。两组患者性别、年龄等一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 患者在吻合口缝合时， 研究组采取改良食管吻合术进行操作， 对食管、胃部实施游离， 对食管、胃部进行吻合， 对胃部前部上壁及食管近侧断端实施侧吻合， 与食管断端相距1.0～1.5 cm处后壁基层及胃底后壁浆肌层实施褥式缝合方法， 然后与缝线相距大约1 cm胃壁处实施3.5～4.5 cm切口， 以环形状切开， 完成止血使得缝合线在吻合口内， 胃前壁浆肌层及食管纤维肌层实施间断缝合后有效固定。整个手术过程中， 注意胃部切口应大于食管管径， 在缝合时注意控制密度， 使得患者整个缝合过程实现无吻合口且无张力情况。对照组则采取常规吻合口缝合方式， 操作标准依据临床规范展开。成功治疗后患者均实施合理围术期护理措施， 而且予2年随访， 分析其并发症情况及吻合口狭窄症状。
1. 3 统计学方法 所有数据均应用SPSS17.0统计学软件进行统计分析， 计数资料用率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
两组患者均顺利完成手术治疗， 围手术期正常护理， 术后护理过程， 研究组1例发生饮食时吞咽梗阻症状， 对照组有2例发生此症， 经胃镜检查显示吻合口良好， 未发生狭窄。术后随访2年， 对照组8例吻合口狭窄， 研究组无此症状， 研究组治疗效果优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）， 见表1。
表1 两组患者临床治疗并发症及狭窄情况对比[n（%）]
组别例数并发症吻合口狭窄
研究组301（3.3）0a
对照组302（6.7）8（26.7）
注：与对照组比较， aP<0.05
3 讨论
食管癌切除术中出现吻合口狭窄是临床手术中较为常见的一种并发症， 其主要是治疗时， 手术吻合口进行缝合过程存在大量过密的内翻缝合现象， 导致吻合口发生狭窄症状， 使得患者出现吞咽障碍症状。食管癌切除术中吻合口狭窄原因如下：①吻合方式存在限制性：临床中往往实施包埋式食管胃吻合术， 导致组织大量过密内翻， 传统吻合方式需要胃切口口径和食管保持一致性；②吻合技术不合理：在对食管和胃进行吻合过程中， 进针深度过大， 胃黏膜未完全对拢， 组织大量翻入， 结扎过紧或在进针拔针时力度过重等均导致组织受到损伤， 对食管和胃实施缝合过程缝针间距无合理性；③术后未进行饮食护理， 长期应用流质食物导致吻合口无法经食团扩张；④有的患者吻合口出现炎性水肿或患者属于瘢痕体质；⑤肿瘤复发；⑥因异物而堵塞[2]。
改良胃食管吻合法能够在食管癌切除术中对吻合口狭窄形成有效预防作用， 主要表现在：①可以对食管进行有效扩张。若食管口径要小于胃侧口径， 食管口径则需往外进行扩张， 方可以与胃侧大口径相适应， 造成吻合处食管口出现“喇叭状”， 对吻合口进行触扪检查过程可以感觉到， 而且后壁缝合成功后也可能出现此类情况， 若完成吻合3/4左右此现象更为明显。②食管“鱼嘴状”处理。同样条件下， 吻合前具有的口径小， 对吻合后口径大小具有一定决定作用。③缝合方式得到明显改进。进针方式发生变化， 采取间断缝合， 对吻合口前壁实施外→里→里→外进针进行缝合， 防止内翻缝合过程导致吻合口出现收缩情况， 对吻合口形成良好扩大作用， 而且对各层进行间断缝合， 防止连续缝合导致吻合口出现收紧及缩小情况。④中点采取分法缝合。后壁吻合口采取此方法进行缝合， 防止内翻缝合不合理造成吻合口出现内收现象。⑤采取一层缝合法。此方法无需过长游离食管， 可以有效保护食管血供， 提高吻合口愈合效果， 而且一层吻合有些缩减内翻组织， 确保吻合口具有宽敞性， 尤其对于颈部胃食管吻合更为适用[3]。
对吻合口狭窄实施诊断主要按照患者采取食管胃手术病史， 通常经胃镜及食管造影均能够确诊吻合口狭窄症状， 患者手术后存在嗳气、进食受阻或呕吐食物等均能够诊断为吻合口狭窄症状， 大部分因吻合口水肿而发生。对食管癌切除术后吻合口狭窄采取对症治疗能够缓解临床症状， 而且， 瘢痕收缩往往会导致吻合口狭窄发生， 其原因是吻合过程缝合或内翻现象过多， 且缝合线过紧、过密， 黏膜未理想对拢等均使得吻合口无法良好愈合， 从而出现大量瘢痕收缩狭窄现象， 特别是患者存在瘢痕体质时， 出现吻合口狭窄几率明显上升。
综上所述， 选取合理食管吻合术可以在食管癌切除术中有效预防吻合口狭窄， 在临床具有较高推广应用价值。
参考文献
[1]田永京.食管癌切除术预防吻合口狭窄的术式研究.临床医学， 2012， 32（9）：38-39.
[2] 张永明.食管、管状胃侧侧吻合预防食管癌术后吻合口狭窄效果观察.山东医药， 2011， 51（14）：48-49.
[3]贲晓松.食管-胃颈部侧侧机械吻合法在三切口食管癌切除术中的应用.中国癌症杂志， 2010， 20（2）：130-133.
[收稿日期：2014-12-19]
