摘要：本例患者以咳嗽、咳痰为主要症状的食道癌。食道癌主要表现以进行性吞咽困难为主，食管癌一般是不会引起剧烈咳嗽。该患者有慢性支气管炎病史，本次发病后咳嗽、咳痰与进食无明显关系，给以常规消炎、止咳等治疗症状无好转。提示我们若患者类似发病，按以往治疗症状无好转，是否合并有其他疾病，不能以固定思维处理，以免漏诊，延误治疗。
关键词：食道癌
【中图分类号】R751【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)03-0483-01
杨××、男、70岁、因“反复咳嗽、咳痰3年，加重10天。”患者入院前3年，患者因受凉后出现咳嗽、咳痰，咳少量白痰。无畏寒、发热，无咯血、胸痛、气促，无潮热、盗汗，无心悸、胸闷及呼吸困难等不适。经自服消炎、止咳（阿莫西林、复方甘草片）等治疗后，症状可好转。以后反复发作，每次受凉或季节变换而诱发，每年发作时间累计超过三个月，加重时需要社区输液消炎、止咳等治疗才能好转。入院前10天，患者自觉受凉后出现上述症状复发，咳嗽、咳痰有所加重，咳黄白痰交替出现、痰量约5-8ml/日，并出现胸部不适。无咯血、胸痛，无呼吸困难，无进食呛咳及进行性吞咽困难，无恶心、呕吐，无双下肢水肿等。在社区输液消炎、止咳治疗(具体不详)10天无好转，2011-10-31为求进一步治疗，就诊于我院门诊，门诊以“慢性支气管炎”收入住院。既往40年前有“肠梗阻”手术史，30年前“男扎手术”史。吸烟40年，20支/天；饮酒40年，250g/天。家族无类似病史。查体：体温36.4℃，脉搏79次/分， 呼吸22次/分，血压116/66mmHg。发育正常、营养中等，步入病房，神志清楚、精神差，全身皮肤无出血点，无瘀点、瘀斑，未见蜘蛛、肝掌，全身浅表淋巴结无肿大，头颅、五官无畸形，口唇微绀，扁桃体无肿大，咽部充血，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，颈软、气管居中，甲状腺无肿大，桶状胸，双肺呼吸音粗糙，右下肺偶闻及少许湿罗音。心脏、腹部、脊柱、四肢均未见异常。神经系统检查：未查见病理征。辅助检查：心电图：正常心电图。随机指血糖：3.7mmol/L。胸部CT：(1)双肺呈慢性气管炎、肺气肿改变。(2)右肺下叶基底段感染。”血常规示：“WBC：14.3×109/L，N：88.6%，L：6.9%，余正常。”肝功示：“谷草转氨酶43.1U/L、谷丙转氨酶57.9U/L、谷氨酰转肽酶72.2U/L,余正常。”肾功、血脂、血糖、尿常规、大便常规、癌胚抗原均正常。入院后经上述相关检查考虑诊断为“1、慢性支气管炎急性发作，慢性阻塞性肺气肿”。给以“头孢替唑钠2g 2次/日，甲硝唑100ml 2次/日，盐酸氨溴索注射液15mg 高频雾化2次/日”等继续治疗3天,咳嗽、咳痰，胸部不适仍无好转，2011-11-03食道钡餐检查示：“(1)双肺未见未见明显实质性病变，(2)食道未见明显确切影及充盈缺损;(3)胸腔内条形高密度影，考虑为钡剂，系食道瘘（高位？）。”2011-11-04胃镜检查示：“食道右侧壁和后壁见片状糜烂，上覆白色分泌物，质脆、触之易出血在，周围粘膜稍充血水肿。考虑食道癌可能性大？已送病检。”2011-11-07胃镜病理活检示：“食道鳞形细胞癌”。
讨论：食道癌的早期症状：主要表现有进行性吞咽困难,最后发展成饮水困难,甚至唾液也难通过.食物返流,及胸背疼痛.如癌肿侵及气管、支气管,可形成食管-气管瘘和(或)食管-支气管瘘,而出现剧烈咳嗽、呼吸困难及肺部感染症状，会出现剧烈的呛咳，呛咳与进食有关。其次，胸骨后疼痛,较多见于进粗糙食物时出现,为胸骨后或剑突下针刺样、烧灼样或摩擦样疼痛,食用解痉剂可以缓解,食道癌疾病患者疼痛部位和病变部位常不一致。食道癌早期表现还可有异物感或食物滞留感.异物感常为较经微的胸骨后紧缩感,闷胀感,与进食无明显关系,可为间歇性或持续性.或偶尔进食时有食物粘附于食管壁的感觉。总之，食管癌一般是不会引起剧烈咳嗽的，当肿瘤组织侵破食管壁到支气管后会引起食管支气管瘘，此时会引起剧烈咳嗽。当然肿瘤发展到这个阶段算是晚期癌症。
患者这种情况极度怀疑是否存在食管气管瘘，食管气管瘘会引起剧烈的呛咳，呛咳与进食有关。它是由于食管肿瘤侵犯到食管壁外膜层，穿透食管壁到达气管，引起呛咳。尽管该患者与进食无明显关系，经食道钡餐及胃镜检查属于食管胸膜瘘。食管与胸膜的不正常沟通称为食管胸膜瘘。食管胸膜瘘一旦出现,食管及胃内容物可溢入胸膜，形成闭式引流，可引出唾液和食物碎屑。食管胸膜瘘病情凶险，处理困难，死亡率高。关键在于早期诊断、确诊后再根据具体病情确定治疗方案。
参考文献
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