【摘要】食道肿瘤患者接受放、化疗后可使肿瘤中心快速坏死，正常组织未能及时修复，从而使原有瘤体上的癌性溃疡或微小瘘加大，或者手术后患者肿瘤复发等均可形成食管气管瘘，是直接影响患者生活质量及危及生命的严重并发症[1]。
【关键词】食道癌；食管气管瘘；胃管置入
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）10-0498-01
晚期食管癌患者容易并发食管气管瘘,一旦形成，容易引起呛咳、肺部持续感染和进食物障碍，从而出现严重的营养不良[2], 临床处理极为棘手，患者生存质量差。临床中常应用留置胃管方法配合治疗，纠正营养不良状况，减少肺部感染，促进组织修复。但因食管气管瘘的解剖结构的特殊性，留置胃管非常困难，常会出现胃管从食管气管瘘口误入气管引起患者呛咳、甚至窒息等状况的发生。我科室从2011年1月至2012年6月对6例晚期食道癌致食管气管瘘患者进行食管内置管，取得满意效果。现将置管方法与护理介绍如下：
1 方法
1.1 根据患者病史及碘油造影了解食管狭窄程度。
1.2 选择带导丝硅胶胃管，备齐用物。
1.3 患者取半卧位或端坐卧位,使膈肌下降,利于呼吸和胃管进入。给予心理安慰，缓解患者紧张情绪，教给患者呼吸及吞咽技巧。
1.4 插管前清洁患者鼻腔，检查患者鼻腔通气情况。根据患者是否手术病史确定置管长度。
1.5 用液状石蜡充分润滑胃管前端插入左侧鼻腔，左手抬起患者头后枕部使头前曲，使下颌靠近胸骨,将管端经左侧鼻孔缓缓送入食管腔，当送至10-15厘米时嘱其作吞咽动作，将胃管在患者吞咽时顺势缓慢下行，当胃管达到估计长度后，经抽得胃液或听诊胃部有气过水声，确定胃管已入胃内，固定硅胶管。
1.6 置管后再次进行碘油造影或拍摄X片确定胃管位置。确定位置正确后撤除导丝。
1.7 置管过程中患者出现恶心时暂停送管，嘱患者大口呼吸，待症状缓解后再送管。患者出现呛咳严重时立即停止置管，待呛咳停止后换管重新置管。
1.8 冬季导管可能会出现变硬现象，使用前可先用加热后的生理盐水浸泡后使用以减轻患者的不适感。
2 置管后治疗与护理
置管后采用大剂量广谱抗生索，控制食管气管瘘周围的感染，加强营养支持，根据病情，经置管注入牛奶、豆浆、水，也可注入鱼汤、米汤、菜泥、肉泥等，每次100-200毫升。胃管长期置留，容易刺激咽、食道粘膜引起局部炎症或疼痛，因此需定期对胃管进行护理，定期更换[1]。
3 结论
晚期食管癌患者容易并发食管气管瘘,一旦形成临床处理极为棘手，患者生存质量极差。对此类患者若已失去了手术修补病变机会者可考虑进行鼻胃管置入可有效改善患者生活质量，延长生存时间。鉴于此类患者的特殊性，临床护士应熟练掌握操作步骤与技巧，减少患者痛苦，提高置管成功率。尽可能的提高患者生活质量。
参考文献：
[1] 靳辉容.食管癌并发食管气管瘘患者胃管置入体会[J].医药前沿，2011,24(1):256-257.
[2] 郭先科，李智峰，彭晓，等.经内镜下置人鼻胃管后行纤维蛋白胶黏堵术治疗食管气管[J].中国自然医学杂志.2008,10(5):330-331.
[3] 郭先科，徐美真，李智峰，等. 食管瘘患者经内镜下置入鼻胃管营养的方法与护理. 中国自然医学杂志. 2008,10( 6),405-405.
