摘要：目的：观察CO2点阵激光在治疗面部浅表性及凹陷性瘢痕的疗效及总结其临床经验。方法：采用CO2点阵激光对面部浅表性及凹陷性瘢痕进行相应能量治疗，根据疗效评价标准对临床治疗效果评价。结果：本组56例患者，平均激光治疗4.43次，创面愈合一般为5-9天，平均为7天，术后随访3-12个月，无感染、瘢痕增生及色素减退等严重并发症，有3例患者术后1个月出现较轻色素沉着，经抗色素沉着治疗及延长治疗间隔时间后1-3月均消退。结论：CO2点阵激光治疗面部浅表性及凹陷性瘢痕疗效可靠，副作用低，患者满意度高，值得临床推广。
关键词：二氧化碳点阵激光 浅表性瘢痕 凹陷性瘢痕 治疗
【中图分类号】R-3 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0421-02
瘢痕是创伤愈合过程中的必然产物，是人体防卫体系中的一个重要组成部分。浅表性瘢痕多见于擦伤，为皮肤浅表感染后形成，外观稍粗糙，局部平而软，无功能障碍。凹陷性瘢痕多由于皮肤、皮下组织或深部组织缺损的创伤愈合后所致，或由于皮肤软组织的严重化脓性感染造成较广泛的组织缺损引起，仅限于皮肤和皮下组织的缺损，凹陷较浅，面积也较小，瘢痕稳定，多只有外观影响。位于面部的浅表性及凹陷性瘢痕因凹凸不平或色素改变而严重影响美观，患者往往要求治疗，虽然治疗方法有很多种，如手术、微晶磨削等，但因创伤较大、磨削深度不易掌握，术后副作用较多，难以在临床上推广。随着激光技术的不断发展，点阵激光逐渐取代了以往的传统治疗方法，我科自2005年9月～2012年2月间，运用了ALT-250二氧化碳激光治疗仪对面部浅表性及凹陷性瘢痕患者进行了治疗，取得了良好效果，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料。面部瘢痕患者56例，均为我科门诊激光手术治疗，男性31例，女性25例，年龄13～38岁，其中浅表性瘢痕27例，凹陷性瘢痕29例，病损最小面积为1cm2，最大病损面积为150cm2，瘢痕凹凸深度及高度在3mm以内，排除瘢痕体质及既往有进行过影响治疗的面部美容者。
1.2 治疗方法。
1.2.1 仪器和参数。采用上海奥通激光技术有限公司生产的ATL-250二氧化碳激光治疗仪，输出功率0.5W-25W连续可调，发射波长10.6um，焦点光斑直径≤0.5mm，工作模式：连续、单脉冲、重复脉冲、超脉冲，点阵脉冲能量0.2mj-300mj，治疗凹陷性瘢痕及浅表性瘢痕时采用点阵工作模式。
1.2.2 方法。术前与患者做好充分的治疗风险沟通，拍照存档，瞩患者清洁皮肤后，于治疗区外涂复方利多卡因凝胶，若面积较小可不用做表面麻醉。治疗前去除表面麻醉药，消毒治疗区域，根据病损的大小、深浅度调节适合的点阵图形、能量参数、点间距行治疗，务必使激光覆盖整个瘢痕区域。瘢痕面积较大时，可选择大图形、高密度治疗。或瘢痕表面凹凸不平时，先行高密度、低能量的大面积整体磨削，后再于点阵光斑对凹凸不平的部分进行重点的精细磨削，使凹凸不平区形成平滑过度，也可先进行重点精细磨削再行大面积的整体磨削。每处病损区激光扫描次数均为一次，光斑边缘重叠不超过10%，具体的能量以激光照射到皮肤表面后呈点状发白样较安全。第1次治疗时可选能量稍低，可设定15mj-20mj，若无明显副反应，第2次治疗可调节到20mj-30mj，以后每次治疗可根据瘢痕的改变来进行相应能量的调节，每次治疗间隔1个月，一般治疗4-5次进行一次评价疗效。
1.2.3 术后处理。术后立即冰敷以减轻疼痛和水肿，冰敷后给予外涂抗生素软膏保护创面，而后再给予重组牛碱性成纤维细胞生长因子与阿米卡星洗剂进行交替外用2次/d，促进皮损修复。皮损处禁水，一般3-5天结痂，结痂后禁止强行剥离痂皮，让其顺其自然脱落，同时可口服维生素C、E，防止色素沉着及促进创面愈合，治疗期间严格防晒，严禁烟、酒及刺激性食物。激光治疗后创面愈合时间一般为5-9天，平均为7天，如不出现感染等副作用，一般不会出现色素沉者或色素减退及无新生瘢痕增生等症状。
2 结果
本组56例患者，总共行激光治疗248次，平均4.43次，最多7次，最少3次，术后随访3-12个月，每位患者瘢痕均有明显好转，面积小、较浅的瘢痕视觉上无凹凸不平感，颜色接近正常周边皮肤，瘢痕变得更浅甚至完全恢复。部分较深、面积大的瘢痕（深度约在2-3mm，或治疗次数<4次）凹凸不平及色泽不均表现明显减轻，瘢痕变浅，锐利边缘变柔和。激光治疗早期可有不同程度红斑出现，一般4-6周后逐渐消退，有3例患者术后1个月出现较轻的色素沉着，可延长治疗间隔时间，行相应的抗色素沉着治疗后1-3个月有明显消退。
3 讨论
点阵技术是根据局灶性光热作用原理，由特定的激光产生很多显微治疗孔，而微孔周围的皮肤则保持完好，有利于创伤迅速修复[1]。过去的研究表明，点阵激光术后表皮在24h内即可恢复其连续性[2]。我科采用的上海奥通公司生产的ATL-250二氧化碳激光治疗仪采用封离型CO2激光器，输出的是不可见红外激光，特点是方向性好，能量密度高。CO2激光具有人体吸收激光效率高、穿透深度浅、创伤面积小、封闭细小血管及减少出血等显著优点。新增超脉冲扫描功能，电脑控制光点扫描形状、大小、密度及激光功率，把能量分散到非常小的微孔，这样几乎在不损伤表皮的条件下，达到治疗的目的，降低了临床的风险，避免色素沉着和瘢痕的产生，同时增加临床效果、缩短皮肤恢复的时间。治疗中有3例患者出现色素沉着，考虑可能与能量较大有关，行相应抗色素沉着治疗后多能恢复。术前应根据病人的具体病变情况，掌握好病例的适应症，充分估计可能出现的并发症，选择合适的能量、光斑、密度等进行治疗，为防止色素沉着，治疗后常规口服维生素C、E。第1次治疗尽量使用较小的能量，或选择小片区域的瘢痕做为试验性治疗，若无明显不良反应后再逐渐增大能量，这样在能量的选择和治疗的深浅上更容易掌握经验，也减少了副作用的发生率，可适当增加治疗次数以达到治疗效果，一般我科以治疗4-5次为一个疗程后进行效果评估。从治疗中可以观察到，随着治疗次数增加，瘢痕改善的程度、有效率和治愈率也将提高。
本组治疗结果表明，采用超脉冲CO2激光治疗面部浅表性及凹陷性瘢痕，手术操作简洁、安全，患者痛苦小，基本无出血，术后创面愈合快，并发症少，术后护理简单，瘢痕外观均有明显改善，患者满意度高容易接受，具有广阔的发展前景，值得临床推广使用，但需严格掌握手术的适应症及禁忌症，术后注意防护，以免引起治疗失败。参考文献
[1] Jih MH，Kimyai-Asadi A.Fractional photothermolysis；a review and update[J].Semin Cutan Med Surg，2008，27（1）：63-71
[2] Manstein D，Herron GS，Sink RK，et al.Fractional photothermolysis：a new concept for cutaneous remodeling using microscopic patterns of thermal injury[J].Lasers Surg Med，2004，34（5）：426-438
