【摘要】 目的：探讨输入性恶性疟疾的护理措施。方法：对输入性疟疾患者进行全面的护理干预。结果：患者无并发症发生，外周血涂片未找到疟原虫，患者康复出院。结论：细心的观察以及全面、个性化的护理对治愈疟疾有至关重要的作用。
【关键词】 输入性； 恶性疟疾； 护理
中图分类号 R473.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）2-0163-01
疟疾是经雌按蚊叮咬由疟原虫传播的，目前世界上危害最严重的寄生虫病[1]，高发于非洲热带地区，临床常以畏寒、发热、头痛为主要症状，并发症多，若治疗不及时，可危及生命。输入性疟疾是指本市居民或外来人员在疟疾传播季节到其他疟疾流行区感染疟疾后在本地发病的病例[2]。笔者所在医院2013年6月收治了1例恶性疟疾患者，现将观察和护理体会报告如下。
1 病例介绍
患者，男，65岁，因“持续高热1 d”于4周前入院，最高温度39.6 ℃，自述2周前曾前往非洲援外工作，当地有疟疾流行情况，有蚊虫叮咬史，血涂片疟原虫检查检出疟原虫，诊断为间日疟。经氯喹、蒿甲醚足量、全程连用5日治疗后，至第6天起血涂片疟原虫检查未再查见疟原虫，肝功能、血常规等理化指标基本恢复正常，痊愈出院。2周后此次患者以“发热、伴关节酸困2 d”再次入院，最高体温38.9 ℃，血涂片检出恶性疟原虫。诊断为恶性疟疾。给予抗疟疾、保肝等规范的抗疟疾和对症治疗后，体温逐渐降至正常，患者无并发症发生，外周血涂片未找到疟原虫，患者康复出院。
2 护理
2.1 隔离与防护
对患者采取了严密的虫媒隔离措施。将患者安置于单独的病房，病房内温度适宜，门口悬挂“虫媒隔离”提示牌。病房窗户安装有纱窗，24 h持续点燃蚊香片，告知患者应卧床休息，减少活动，严禁离开病室，禁止探视人员进入，病房内所有物品专用。每日定时开窗通风，定时对地面和床单元进行清扫、消毒。出入患者病房的医护必须戴工作帽子、口罩、手套、穿长袖工作服、长裤和及工作鞋，在颈部、袖口等皮肤裸露处涂抹风油精，以防蚊虫叮咬；接触患者后注意洗手。
2.2 病情观察
严密观察患者的精神、神志、尿量、尿色、呕吐物和大便的颜色；严密观察热型及体温的变化，并做好记录；严密观察患者的血压、心律、心率、血氧饱和度的变化；观察皮肤的色泽、有无瘙痒等。
2.3 高热护理
恶性疟疾常以高热为主要特点，该患者最高温度为39.6 ℃。根据病情给予氧气持续低流量吸入，床旁持续心电监测等。嘱患者多饮水，必要时静脉补液。给予全身温水擦浴，凉毛巾敷头、头枕冰袋等物理降温措施。禁用解热镇痛药阿司匹林等，以预防播散性血管内凝血（DIC）发生[3]。大量出汗时在床单上加铺一层大浴巾以利于吸汗，并及时更换衣服、床单、被单，更换的衣服应选用棉质品。寒颤时注意保暖、避免受凉。
2.4 心理护理
在疟疾的护理过程中，心理护理是不容忽视的。由于患者对疾病缺乏认识以及隔离措施等使患者产生紧张、孤独、焦虑、恐惧。护理人员应耐心地与患者进行交流，给患者讲解疟疾疾病病因、治疗及预后的相关知识，告知患者疟疾系疟原虫感染所致，对抗疟原虫有特效药，疟疾是完全可以治愈的，使患者正确认识疾病，消除患者的不良情绪，树立治愈疾病的信心，积极配合治疗。据文献[4]报道，心理护理还有助于大脑皮层神经系统机制的恢复，引起患者神经内分泌系统的相应变化，从而调动了自身的免疫机制，达到治疗的目的。另外，护理人员在做各种治疗和护理时要相对集中，为患者创造安静舒适的环境，利于患者早日康复。
2.5 饮食护理
由于患者高热导致体内水分丢失过多，为保证电解质平衡，给予饮食指导，鼓励患者注意补充高维生素、高蛋白、高热量、易消化的流质或半流质食物，少量多餐，以保证足够的热能供给，尤其多进新鲜蔬菜及含钾高的食物，以防低钾、低钠的发生。
2.6 药物治疗的观察和护理
治疗疟疾常应用氯喹和青蒿素衍生物，如蒿甲醚等。护理人员应告知患者药物的注意事项、不良反应等。服用氯喹时嘱患者饭后服用，以减少胃肠道刺激，同时应特别注意观察循环系统的变化。因氯喹过量可引起心动过缓、心率失常及血压下降。当发现患者出现药物反应时，应及时向医生汇报。
2.7 基础护理
保持皮肤、口腔的清洁。勤翻身、勤更换，保持皮肤清洁。刷牙选用软毛牙刷刷牙或生理盐水棉球清洁牙齿，以防发生口腔感染，口唇干燥时涂唇膏。
3 讨论
疟疾传染性强，是严重危害人类健康的虫媒传染性疾病，病情重，死亡率高。在疟疾已经控制或基本消灭地区，输入性疟疾已经成为新出现的重要公共卫生问题[5]。因此，对疟疾要尽量做到早发现早治疗。在治疗的过程中，护理人员对疟疾患者的细心观察，精心的个性化的护理对疾病的康复有着极其重要的作用。
参考文献
[1]孔莉，王霞.维和二级医院六例恶性疟疾患者的救治护理体会[J].解放军护理杂志，2009，26（18）：54-55.
[2]朱民，江西均，蔡黎.上海市668例输入性疟疾病例流行病学分析[J].热带医学杂志，2010，10（8）：988-989.
[3]江春霞，周娜.维和医院恶性疟疾患者的临床护理[J].解放军护理杂志，2008，25（1）：71-72.
[4]陈晨.维和二级医院疟疾患者心理护理[J].中外健康文摘，2012，9（14）：282-283.
[5]张山鹰.输人性疟疾病例的诊断治疗存在问题及对策[J].海峡医学杂志，2007，13（3）：95-96.
（收稿日期：2013-09-24） （编辑：朱姣）
