【摘要】 目的：探讨急性肠梗阻的手术治疗效果。方法：回顾性分析2011年1月-2012年12月笔者所在医院收治的73例急性肠梗阻患者的临床资料，分析其发病原因、手术时机及手术治疗效果。结果：中期治疗组与晚期治疗组患者的肠管坏死率均高于早期治疗组（P<0.05），晚期治疗组死亡率高于其他两组，治愈率低于其他两组（P<0.05），住院时间为（13.83±2.94）d，较其他两组时间长（P<0.05）。中期治疗组治愈率低于早期治疗组，且住院时间较长（P<0.05）。结论：合理选择手术时机、术式是减少急性肠梗阻并发症、提高疗效、降低死亡率的重要措施。
【关键词】 急性肠梗阻； 手术治疗； 手术时机
中图分类号 R574.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）7-0020-02
急性肠梗阻是一种常见的外科急腹症，其病因复杂、病情多变，除可引起肠道局部的病理改变外，还可导致全身性的病变，若病情处理不当，往往造成严重的后果，甚至危及患者生命，因此给临床诊疗带来了众多困难。本研究中，对2011年1月-2012年12月入院进行手术治疗的73例急性肠梗阻患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2011年1月-2012年12月笔者所在医院收治的73例急性肠梗阻患者的临床资料。73例患者中，男42例，女31例，年龄12～74岁，平均（45.3±7.3）岁。诊断标准：既往有腹部、盆腔手术史、外伤史或腹外疝病史，出现腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气排便等症状，体查发现腹部膨隆、肠型、包块、肠鸣音亢进等体征，腹部B超、X线片、CT显示肠管扩张、液气平面或造影剂受阻等。
1.2 临床表现与诊断
73例患者中，腹痛、腹胀、呕吐73例（100%），肛门停止排气排便64例（87.67%），腹部膨隆、肠型47例（64.38%），腹部包块36例（49.32%），X线平片有液气平面65例（89.04%）。所有患者中，粘连性肠梗阻39例（53.42%），小肠肿瘤性肠梗阻12例（16.44%），左半结肠肿瘤性肠梗阻9例（12.33%），腹股沟疝嵌顿性梗阻6例（8.22%），腹内疝嵌顿梗阻4例（5.48%），肠套叠3例（4.11%）。
1.3 治疗方法
依据入院后手术治疗时间分为早期治疗组（入院24 h内），中期治疗组（入院24～72 h）及晚期治疗组（入院72 h后）。早期治疗组21例入院后即行术前准备，之后进行手术治疗；中期治疗组35例，入院后保守治疗无缓解，72 h内施行开腹手术；后期治疗组17例，入院后经保守治疗无缓解72 h后施行开腹手术。保守治疗：对患者施行禁食、禁水及胃肠减压相关措施，减轻肠腔膨隆及肠腔内压力，改善肠壁血液循环，为后续手术奠定基础。密切监测患者的基本生命体征，观察其腹部体征的变化情况，同时纠正水、电解质及酸碱平衡的紊乱，频繁呕吐者注意补钾。手术术式：肠粘连松解术39例，肠肿瘤切除Ⅰ期吻合21例，疝内容回纳并疝囊高位结扎术肠扭转复位术10例，肠套叠复位术3例，其中肠坏死行肠部分切除术11例。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，统计早期治疗组、中期治疗组，晚期治疗组的基本资料、肠管坏死例数、治愈率、死亡率、平均住院时间，计数资料进行One-way ANOVA方差分析；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
早期治疗组、中期治疗组、晚期治疗组三组年龄分布、性别比例等比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后情况比较，中期治疗组与晚期治疗组患者的肠管坏死率均大于早期治疗组（P<0.05），晚期治疗组死亡率高于前两组，治愈率低于其他两组（P<0.05），住院时间为（13.83±2.94）d，较其他两组时间长（P<0.05）。中期治疗组治愈率低于早期治疗组，且住院时间较长（P<0.05）。详见表1。术后发生切口感染3例，对其加强抗生素的应用，并且每天进行换药，伤口感染渗液于4～8 d消失。
3 讨论
肠梗阻是肠内容物在肠腔运行过程中受到机械因素、肠管内脏神经失调或血运障碍所引起的肠道功能障碍的一组临床综合征。通常根据患者的腹部体征、腹部X线片等检查可以做出明确诊断，但是有些患者因伴有其他系统疾病，同时伴有腹痛表现，给临床确诊造成了一定程度的困难。本研究中，4例因诊断不明确而未能及时进行手术治疗。
多数急性肠梗阻患者经保守疗法可缓解梗阻，从而使患者免受不必要的手术创伤。因临床工作中，手术治疗往往存在一定的局限性。对由腹部外伤或炎症等引起的粘连性肠梗阻，术后很可能发生进一步粘连，甚至粘连面积更大，采取保守治疗效果更优[1]。对于肠道恶性肿瘤引起的肠梗阻者，首先通过保守治疗缓解梗阻，然后行肠镜检查确诊后，经充分术前准备再行手术切除以降低术后吻合口瘘的发生几率。笔者认为以下情况可进行早期手术治疗：（1）病因明确，身体情况好，如肠套叠、嵌顿疝等引起的完全性梗阻；（2）腹痛剧烈或为持续性阵发性加剧的腹痛伴有腹膜炎体征；（3）病情进展快，出现高热、脉搏增快等中毒症状及血压急速下降等休克表现；（4）腹部X线片提示扩张的肠袢不随时间改变而改变，B超或CT检查提示腹腔渗液快速积聚；（5）血液中白细胞计数、血清磷、乳酸、淀粉酶等水平升高[2]；（6）保守治疗1～3 d后症状无减轻甚至加重者。
本研究中，中期治疗组与晚期治疗组患者的肠管坏死率均高于早期治疗组（P<0.05），晚期治疗组死亡率高于其他两组，治愈率低于其他两组（P<0.05），住院时间较其他两组时间长（P<0.05）。表明手术时机的选择对肠管坏死情况及治愈、死亡情况有极大的影响，因此早期诊断、果断采取手术十分的关键。
急性肠梗阻手术方式的选择应综合考虑患者梗阻的原因、部位、性质及全身情况，选择最短的手术时间、最简单的手术方式解除梗阻[3]。术中应有效清洁肠道、清除毒素，恢复肠道通畅及血液循环。在腹部手术中应尽可能降低对周边组织的刺激，采用一些积极的措施降低肠粘连的发生。
急性肠梗阻病因复杂、病情发展快，对机体影响大，因此选择合适的手术时机成为治疗的关键，同时选择合适的手术方式，可提高手术治疗效果，有效降低死亡率。
参考文献
[1]孙以开，马向涛，顾晋，等.成年人急性肠梗阻150例病因分析[J].中华普通外科杂志，2007，15（3）：150-152.
[2]毕旭东，赵晶.急性肠梗阻的手术时机探讨附385例临床治疗分析[J].中国现代医学杂志，2006，16（24）：2878.
[3] Schmutz G R，Benko A，Fournier L，et al.Small bowel obstruction： role and contribution of sonography[J].Eur Radiol，1997，7（2）：1054.
（收稿日期：2013-11-18） （编辑：程旭然）
