全红，唐玉娟，王然
（佳木斯市中心医院检验科，黑龙江 佳木斯 154002）
呼吸道感染（respiratory tract infection，RTI）为呼吸科常见感染性疾病，多由细菌等致病微生物侵袭呼吸道所致，若治疗不当，易导致周围器官及组织损害，引起多种并发症的产生，对患者生命健康造成了较大影响[1，2]。现阶段，广谱类抗菌药仍是呼吸道感染的主要治疗方式，但随着抗菌药物的大量使用及更新换代，呼吸道感染的病原菌分布也出现了新的变化，其耐药率呈逐渐升高趋势，严重影响着患者的临床治愈效果[3-5]。因此，掌握呼吸道感染致病菌的分布及耐药情况，减少耐药菌的产生，是改善呼吸道感染患者治疗效果的重要前提[6，7]。基于此，本研究结合2019 年4 月-2022 年4 月佳木斯市中心医院收治的80 例呼吸道感染患者资料，分析呼吸道感染患者的病原性细菌检验及药敏检验结果，旨在为该病合理用药提供相应参考依据，现报道如下。
1.1 一般资料 以2019 年4 月-2022 年4 月佳木斯市中心医院收治的80 例呼吸道感染患者为研究对象，其中急性气管-支气管炎患者25 例，慢性支气管炎患者23 例，肺炎患者19 例，支气管扩张患者13 例；
男49 例，女31 例；
年龄21～68 岁，平均年龄（37.80±6.12）岁；
病程3～30 d，平均病程（12.64±3.55）d。所有患者均采集痰液样本进行病菌检验，并给予药敏测定，本研究经医院伦理委员会批准，患者均知情且自愿参加，并签署知情同意书。
1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①诊断明确，符合呼吸道感染标准；
②病历资料完整；
③无浸润性病变。排除标准：①合并严重器质性疾病者；
②存在其他感染性疾病者；
③无法按要求提供痰液样本者。
1.3 方法
1.3.1 痰样本采集 指导患者进行口腔清洁及盐水漱口操作，避免口腔杂菌对痰标本造成污染，随后指导患者用力咳出痰液，痰液量需＞1 ml，收集于无菌容器内。患者咳痰困难可给予雾化吸入或祛痰药口服，避免唾液及鼻咽分泌物的混入，收集痰样本后及时送检，采集至检验时间不超过2 h。
1.3.2 菌株鉴定与药敏试验 将痰样本分别接种于甘露醇高盐琼脂、巧克力琼脂培养基、血琼脂培养基及麦康凯琼脂培养基上，随后置于36 ℃～37 ℃培养箱内进行细菌培养，培养时长17～24 h，全程按照《全国临床检验操作规程》要求执行，随后进行革兰氏染色，并对其培养结果进行统计与分析。应用全自动细菌鉴定仪进行菌种鉴定，并利用其药敏系统完成药敏试验，依据美国临床实验室标准委员会（CLSI）标准，分离病原菌，并计算细菌对抗菌药物的耐药率。其中，抗革兰阴性菌的测定药物包括头孢曲松、头孢唑林、庆大霉素、左氧氟沙星、氨曲南、阿米卡星、环丙沙星、妥布霉素、氨苄西林、亚胺培南，抗革兰阳性菌的测定药物包括左氧氟沙星、青霉素、克林霉素、万古霉素、替加环素。
1.4 观察指标 分析呼吸道感染患者的病原性细菌分布、主要革兰阴性菌及主要革兰阳性菌对不同抗菌药物的耐药性情况。
1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0 软件进行数据处理，计量资料以（）表示，组间比较行t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，P＜0.05 表明差异有统计学意义。
2.1 呼吸道感染患者的病原性细菌的分布情况 共检出74 株病原性细菌，其中，革兰氏阴性菌61 株，占比82.43%，革兰氏阳性菌13 株，占比17.57%，见表1。
表1 呼吸道感染患者的病原性细菌的分布情况（n=74）
2.2 主要革兰阴性菌对不同抗菌药物的耐药性情况分析 主要革兰阴性菌中，铜绿假单胞菌对氨苄西林的耐药率最高，对亚胺培南的耐药率最低；
肺炎克雷伯菌对头孢唑林的耐药率最高，对亚胺培南的耐药率最低；
大肠埃希菌对头孢曲松的耐药率最高，对亚胺培南的耐药率最低，见表2。
表2 主要革兰阴性菌对不同抗菌药物的耐药性情况分析[n（%）]
2.3 主要革兰阳性菌对不同抗菌药物的耐药性情况分析 主要革兰阳性菌中，金黄色葡萄球菌对左氧氟沙星的耐药率最高，对替加环素的耐药率最低；
肺炎链球菌对克林霉素的耐药率最高，对万古霉素、替加环素的耐药率最低，见表3。
表3 主要革兰阳性菌对不同抗菌药物的耐药性情况分析[n（%）]
呼吸道感染是当前发病率最高的感染性疾病，与此同时，该病已成为脏器功能衰竭的重要诱因及恶化因素之一，其治疗尤为重要[8，9]。目前，细菌为呼吸道感染的主要病原菌，可分为革兰阴性菌（Gramnegative bacteria）与革兰阳性菌（Gram positive bacteria）[10]。前者在呼吸道感染中更为常见，其种类复杂，包括铜绿假单胞菌（P.aeruginosa，Pae）、肺炎克雷伯菌（Klebsiella pneumoniae，Kpn）、大肠埃希菌（Escherichia coli，Eco）、鲍曼不动杆菌（Acinetobacter baumannii,Aba）等；
后者则主要为肺炎链球菌（Streptococcus pneumonia，Spn）与金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus，Sau）等，其病原菌分布存在一定多样性，为呼吸道感染治疗带来了一定难度[11-13]。现阶段，抗菌药为呼吸道感染疾病的首选治疗方式，但随着抗菌药物的频繁应用，相应的耐药菌株逐渐增多，对该病治疗效果造成了严重影响[14]。对此，临床需明确呼吸道感染的致病菌分布及耐药特点，合理选择抗菌药物，以实现药物治疗收益最大化，增强疾病的治疗效果[15，16]。
本研究结果显示，80 份痰样本共检出74 株病原性细菌，其中，革兰氏阴性菌61 株（82.43%），革兰氏阳性菌13 株（17.57%）。此结果表明，革兰氏阴性菌为呼吸道感染的主要致病菌，且以铜绿假单胞菌最为常见，与姚双明[17]研究结果一致。分析原因，铜绿假单胞菌属于专性需氧菌，其营养要求不高，易定植并形成生物被膜，残留于呼吸道系统中，清除难度较大，可引起呼吸道感染的反复发作[18，19]。由此提示，可将铜绿假单胞菌等革兰氏阴性菌作为呼吸道感染的防治重点。此外，主要革兰阴性菌中，铜绿假单胞菌对氨苄西林的耐药率最高（100.00%），对亚胺培南的耐药率最低（5.00%）；
肺炎克雷伯菌对头孢唑林的耐药率最高（100.00%），对亚胺培南的耐药率最低（6.25%）；
大肠埃希菌对头孢曲松的耐药率最高（100.00%），对亚胺培南的耐药率最低（9.09%），与魏炘[20]报道相符。提示铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌对亚胺培南的耐药率普遍较低，可选择亚胺培南等β-内酰胺类抗生素用于上述革兰阴性菌的治疗中。而主要革兰阳性菌中，金黄色葡萄球菌对左氧氟沙星的耐药率最高（100.00%），对替加环素的耐药率最低（0）；
肺炎链球菌对克林霉素的耐药率最高（100.00%），对万古霉素、替加环素的耐药率最低（0）。可见金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌对替加环素的耐药率相对较低，可选择替加环素等甘氨酰环素类抗生素用于革兰阳性菌感染的治疗。
综上所述，呼吸道感染患者的病原性细菌种类较多，以革兰氏阴性菌最为常见，且各项病原菌对不同药物的耐药性存在一定差异，临床需依据其细菌培养结果及耐药率选择合适抗菌药物，以保证治疗效果。
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