万良弈
(九江市第一人民医院，江西 九江 332000)
骨质疏松椎体压缩性骨折(Osteoporosis vertebral compression fracture，OVCF)老年人常见，多由外力作用引起，腰痛及活动受限是典型症状表现，严重者脊柱畸形，生活无法自理，生活质量下降[1]。以往临床多采用保守治疗，尽管可改善患者临床症状，但治疗周期长，效果差[2]。近年来，经皮椎体成形术(Percutaneous vertebroplasty，PVP)被应用于老年OVCF治疗中，其利用骨水泥强化椎体强度，维持椎体高度，能够有效缓解疼痛。本研究对其在此类患者中的应用效果进行回顾性总结，为临床应用提供参考依据。
1.1一般资料 收集2019年1月—2021年1月本院收治的60例老年OVCF患者。入组标准：OVCF诊断符合参考文献[3]中相关标准；
年龄≥60岁；
临床资料完整。排除标准：累及到重要脏器，肝肾功能明显异常或受损；
存在意识模糊或神志不清、精神障碍者；
伴其他类型骨折；
血常规检查有明显异常；
对手术不耐受或存在禁忌症；
合并恶性肿瘤者。按照治疗方式的不同分为两组，各30例。观察组：男16例，女14例；
年龄61～85岁，平均(71.63±8.02)岁；
骨折椎体：L1-2 10例，L3-5 8例，L10-12 12例；
致伤原因：跌倒伤14例，扭伤8例，车祸伤5例，其他3例；
椎体压缩程度(46±11)%。对照组：男17例，女13例；
年龄62～87岁，平均(71.53±8.09)岁；
骨折椎体：L1-2 9例，L3-5 8例，L10-12 13例；
致伤原因：跌倒伤13例，扭伤7例，车祸伤6例，其他4例；
椎体压缩程度(45±13)%。两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，具可比性。
1.2方法 对照组：采用保守治疗，根据患者病情严重程度给予相应的抗骨质疏松药物，并辅之以镇痛药物以缓解疼痛；
准备好硬垫床，患者仰卧于床上，适当垫宽骨折脊椎平面，宽度20 cm左右，软垫长度与床面等宽，起始厚度以2 cm为宜，循序渐进加高，2周内增至4 cm；
指导患者脊柱过伸并进行五点支撑法训练，2个月后带腰围逐渐进行床下活动训练。观察组：采用PVP治疗，具体如下：指导患者术前8 h禁食禁水，建立静脉通路，患者半卧位，提前准备好C型臂X线机，对骨折位置予以准确的定位，标记好骨折部位，对局部区域进行消毒，行局部麻醉后，以C型臂X线机进行引导，顺椎弓根在椎体前1/3位置进行穿刺，将非离子碘造影剂注入椎体，以3～5 mL为宜，并密切监测造影剂弥散情况及椎管回流情况，结合患者实际情况适当调整穿刺针，使得造影剂能够充分弥散，广泛分布于椎体中线位置；
将穿刺针退出，并在椎体内注入配置好的骨水泥，期间密切关注患者反应，若出现灌注剂外渗，应暂停注射；
应保障骨水泥注射量满足单侧覆盖50%以上；
术后指导患者保持24 h绝对卧床休息，预防感染，同时给予5～7 d消炎镇痛治疗。
1.3观察指标 疼痛程度：依据VAS量表进行评估，0～10分表示疼痛程度，分值越高表示疼痛越严重[4]。疗效标准：治疗后患者骨折症状均消失，疼痛症状消失即显效；
骨折基本愈合、症状有所改善，疼痛减轻为有效；
经治疗症状变化不大、骨折愈合不佳为无效。
2.1两组VAS评分比较 两组治疗后VAS评分较治疗前均有降低趋势，但观察组降低幅度大于对照组。见表1。
表1 两组各时点VAS评分比较分)
2.2两组椎体后凸Cobb角及椎体高度比较 与治疗前比较，两组治疗后后凸Cobb角均有降低、椎体高度均有升高，观察组升降幅度大于对照组。见表2。
表2 两组椎体后凸Cobb角及椎体高度比较
2.3两组疗效比较 观察组：30例患者中，显效22例，有效6例，无效2例，有效率为93.33%；
对照组：30例患者中，显效16例，有效5例，无效9例，有效率为70%。两组临床疗效比较有统计学意义(χ2=5.46，P=0.02)。
老年尤其是高龄患者多合并骨质疏松，抗打击能力弱，再加上基础疾病多，机体耐受力下降，一旦受到外力创伤将会引起活动受限，自理能力及生活质量受到影响。临床对该病多采用保守治疗，指导患者保持早期绝对卧床休息，配合镇痛药物治疗，配合矫形器及康复训练，能够达到一定的效果，但治疗时间长，若卧床过久还会增加静脉血栓风险。近年来，有学者提出，早期实施手术，对患者椎体进行牵引与复位，缓解后凸成角症状，促进压缩椎体复张，经过骨水泥注射，产生弥散、填充及固化效果，有利于椎体形态的恢复[5]。PVP手术的成功很大程度上取决于椎弓根穿刺工作通道的建立。穿刺针在椎体的位置及骨水泥在椎体的弥散情况与患者疼痛程度及预后有着密不可分的联系[6-7]。以往研究发现，骨水泥进入椎体后会产生聚合反应，释放大量热量，使得椎体神经末梢凝固坏死，对椎体供血产生阻断作用。本研究结果显示：观察组治疗后VAS评分及后凸Cobb角降低幅度、椎体升高幅度及临床有效率大于对照组。表明PVP治疗对疼痛缓解效果更加突出，临床疗效更佳。
综上所述，PVP应用于老年OVCF治疗，与保守治疗相比优势更为突出，在改善患者疼痛症状方面作用显著，效果可靠，可予以推广。
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