万春艳，张宇超
(1.河南科技大学第一附属医院新区医院，河南 洛阳 471000；
2.河南科技大学第一附属医院，河南 洛阳 471000)
机械通气应用广泛，可辅助急危重症患者达到有效呼吸的目的[1]，但由于机体丧失自主排痰能力，常需借助外力促进痰液排出，同时有效清理呼吸道，保证呼吸道的畅通是减轻或预防肺部感染的重要手段。临床护理人员常采用常规扣背排痰法，但此种方法对力度控制把握较差，因此对促进痰液排出效果较差[2]。高频胸壁振荡排痰是根据患者耐受程度调节拍打强度、时间，通过充气马甲给予合适拍打力度，以促进痰栓松落的方法，可增加痰液的排出[3]，此种方法或许可弥补常规扣背不足之处，基于此，本研究将探讨高频胸壁振荡排痰应用于急诊ICU机械通气患者的效果，报道如下。
1.1 一般资料 经患者家属同意及医院伦理委员会批准，将本院2018年10月至2020年9月期间收治的128例机械通气患者按照随机数字表法均分为对照组和观察组。对照组男45例，女19例；
年龄41～77岁，平均年龄(56.82±7.14)岁；
重症肺炎9例，脑出血10例，急性中毒8例，脓毒症休克者9例，重症肌无力18例，急性呼吸窘迫综合征10例。观察组男41例，女23例；
年龄41～77岁，平均年龄(57.17±6.87)岁；
重症肺炎13例，脑出血7例，急性中毒10例，脓毒症休克者12例，重症肌无力16例，急性呼吸窘迫综合征6例。上述资料两组患者对比无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)患者均采用机械通气治疗；
(2)生命体征平稳；
(3)无心功能不全。排除标准：(1)头颈部外伤未固定；
(2)存在活动性出血；
(3)肺部栓塞。
1.2 方法 对照组给予常规扣背排痰干预。由专业护理人实施，将患者置于侧卧位，手指并拢弯曲呈弓状，以腕部发力叩击其背部，叩击方向为由下至上，从背外侧向背内侧叩击，注意在接近脊柱时降低力度，叩击10～15 min/次，3次/d，干预并观察一周。
观察组给予高频胸壁振荡排痰干预。采用高频胸壁震荡排痰仪器(厂家：珠海黑马医学仪器有限公司；
型号V17/V20)排痰，为患者穿上充气背心，置于仰卧位，根据患者自身耐受情况调节振幅大小及频率，大致为强度2～4千帕，频率5～20赫兹，时间10～20 min，3次/d，干预并观察一周。
1.3 观察指标和评价标准 (1)症状改善情况：干预前后，观察并记录患者气促改善及咳嗽缓解时间。(2)痰液排出量：分别于干预前、干预3 d及干预7 d后，观察并记录患者痰液排出量。(3)肺功能情况[4]：干预前后，根据肺功能检测仪(厂家：上海伊沐医疗器械有限公司；
型号AS-507)检测患者第一秒用力呼气量(FEV1)、自主分钟最大通气量(MVV)及用力肺活量(FVC)。(4)呼吸机使用相关情况：干预后，观察并记录患者住院时间及撤机时间，用肺感染评分量表测定其感染状况[5]，总分12分，分数越高状况越严重。
2.1 症状改善情况 干预后，观察组气促改善时间(1.68±0.61)min、咳嗽缓解时间(3.54±0.91)min显著短于对照组的气促改善时间(4.53±1.52)min和咳嗽缓解时间(6.83±1.07)min，组间两指标差异显著(t值分别为13.921和18.738，P值均小于0.001)。
2.2 痰液排出量 两组干预前痰液排出量对比无统计学意义，干预3 d及7 d后，观察组每天痰液排出量显著高于对照组。结果见表1。
表1 两组患者痰液排出量对比
2.3 肺功能情况 干预后，两组FEV1、MVV及FVC值均升高，而观察组FEV1、MVV及FVC显著高于对照组。结果见表2。
表2 两组患者肺功能情况对比
2.4 呼吸机使用相关情况 干预后，观察组住院时间、撤机时间显著短于对照组，肺感染评分显著低于对照组。结果见表3。
表3 两组患者呼吸机使用相关情况对比
ICU危重患者常需给予机械通气，且由于长期卧床导致患者痰液增多而不能自行排出，易增加肺部感染发生率[6]，因此需护理人员给予相应措施促进排痰。常规扣背排痰是由护士利用专业手法为患者叩击背部以促进痰液排出的方法，但此种干预手段难以控制力度及拍打幅度，因此对排痰效果不显著，且症状改善时间较长，为此，探讨合适的干预手段应用于急诊ICU机械通气患者尤为重要。高频胸壁振荡排痰法是通过排痰机器调节患者能耐受的拍击强度、力度及合适时间促进肺部纤毛运动，同时增加排痰力度，促进痰栓脱落，达到有效排痰的目的[2]。
本研究中，观察组气促改善及咳嗽缓解时间显著低于对照组，痰液排出量显著高于对照组，该结果说明高频胸壁振荡排痰应用于急诊ICU机械通气可有效改善症状，并促进痰液排出。可能是因为高频胸壁振荡法是运用专门的排痰仪器，其中马甲背心内含空气脉冲主机，机器运作时可达到有效挤压、放松胸壁的目的，从而充分促进肺部分泌物松动而致粘液物理性状改变，并能通过对胸壁的震荡作用刺激纤毛摆动，以增加痰液排出量，改善症状[7]。
FEV1、MVV及FVC可随肺部痰液量的增多而发生变化[8]。本研究中，观察组FEV1、MVV及FVC显著高于对照组，说明高频胸壁振荡排痰应用于急诊ICU机械通气可显著改善肺功能。可能是因为此方法根据患者耐受度调节拍击力度及强度，正压作用于胸壁时可辅助呼气，当空气脉冲压力释放时可辅助患者吸气，从而改变黏性分泌物表面剪切力促进排痰，同时降低气道阻力，达到有效通气的目的而改善肺功能[9]。
研究中，观察组住院时间、撤机时间显著短于对照组，肺感染评分显著低于对照组，说明高频胸壁振荡排痰应用于急诊ICU机械通气可显著将低呼吸机使用相关情况。可能是因为此干预手段通过充气、放气、振动等原理可给予机体胸廓正压，以达到辅助呼吸的目的，同时对胸壁的震荡作用可促进纤毛摆动[10]，并能松解痰栓以达到促进粘液排出的目的，改善症状，从而减少住院及通气时间，并降低痰液对肺部刺激作用而降低炎症细胞的产生作用，减轻肺部感染程度，这与许伊佳[11]等研究结果一致。
综上所述，高频胸壁振荡排痰应用于急诊ICU机械通气可显著促进痰液排出，降低临床症状，同时改善肺功能，减少呼吸机使用时间与住院时间，同时减轻肺部感染程度。
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