王 程 成利伟
汉川市人民医院呼吸与危重症医学科 (湖北 汉川 431600)
慢性阻塞性肺炎(慢阻肺)属于临床常见、高发性呼吸系统疾病，因气道、肺泡功能异常而导致，其发生与大量暴露于有害物质、肺部发育异常等因素有关。患病后多表现为咳嗽、咳痰、气促等症状，疾病多集中于中老年群体，主要表现为肺气肿，且维持呼吸气流受限，且呈进行性发展[1]。急性期患者因肺换气和肺通气功能下降，导致CO2潴留，PaO2降低，易引发肺心病、呼吸衰竭等，对患者生活水平造成严重影响。本病具体病因尚不明确，临床治疗主要采取药物方案有效改善肺顺应性，使患者症状得以消除，调节机体病性状态，通常以药物吸入治疗为首选方案。现阶段，本病治疗临床可选用的药物类型较多，但在现有药物资源下选择合理的用药计划，使临床疗效得到最大限度发挥，是本病治疗的关键，对提高患者预后意义重大[2]。本文选取2020年4月至2022年4月收治的300例老年慢阻肺患者展开研究，合用布地奈德、特布他林、噻托溴铵3种药物治疗并评估临床价值，总结如下。
1.1 一般资料经严格纳排标准，选择2020年4月至2022年4月收治的300例老年慢阻肺患者为研究对象。
纳入标准：依据《内科学》纳入对象与慢阻肺诊断标准相符；
伴有程度不一的咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难等症状；
患者认知及精神正常；
具备完整且真实的病历资料。排除标准：并发严重心脑血管病症；
肝肾功能器质性障碍；
存在精神异常情况，或认知障碍；
凝血机制异常，或并发血液系统疾病；
入组前已接受其他药物治疗；
对本次研究用药有禁忌；
并发其他肺部疾病，如支气管扩张等。
所有对象以随机数字表法做分组处理—对照组与观察组；
对照组(病例150例)：男性87例、女性63例；
年龄范围61岁～83岁，平均值(72.35±5.48)岁；
病程范围2-18年，平均值(10.52±2.52)年；
BMI：23～27kg/m2，平均值(25.15±1.02)kg/m2。观察组(病例150例)：男性85例、女性65例，年龄62～85岁，均龄(73.68±5.69)岁；
病程范围3～19年，平均值(11.12±2.63)年；
BMI：23～28kg/m2，平均值(25.36±1.15)kg/m2。两组基线资料比较(P>0.05)。本次研究已征得医院伦理机构批准，且取得患者家属知情认同。
1.2 方法两组患者均应用常规基础治疗计划，涉及抗感染、化痰、氧气吸入等措施。
对照组：予以布地奈德混悬液(规格：1mg：2mL，批准文号：H20140475，厂家：AstraZeneca Pty Ltd)治疗，给药方式为雾化吸入，用药频次2次/d，每次剂量2mg；
硫酸特布他林雾化液(批准文号：H20090134，厂家：AstraZeneca AB)，给药方式为雾化吸入，用药频次2次/d，每次剂量2.5mg，每次时间15min。
观察组：在对照用药基础上辅助噻托溴铵粉雾剂(规格：18ug*10s，批准文号：国药准字H20060454，厂家：正大天晴药业集团股份有限公司)，吸入用药，每日1吸，每次18ug。两组治疗疗程为持续14d。
1.3 观察指标(1)临床疗效的判定：临床症状及肺部啰音全部消失或显著好转，肺功能明显改善代表显效；
临床症状及肺部啰音有所好转，肺功能改善，但对生活仍有一定影响代表有效；
临床症状、肺部啰音、肺功能改变不大，或明显加重代表无效。(2)肺功能指标：于治疗前后，利用肺功能检测仪测定患者1s用力呼气容积(FEV1)、最大通气量(MVV)、用力肺活量(FVC)指标。(3)血气指标：于治疗前后，采集患者动脉血1mL，利用血气分析仪，检测动脉氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)。(4)炎症因子水平：维持患者空腹状态，采集清晨静脉血，实施离心处理后保留血清，采取ELISA法对降钙素原(PCT)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)水平进行测定[3]。(5)开展慢性阻塞性肺疾病评估测试(CAT)评分，涉及咳嗽、咳痰、精力、睡眠等多个主观指标、运动耐力等，赋分0～40分，分值越高表示影响越严重。
1.4 统计学方法SPSS 24.0软件对数据做统计分析处理，经(%)体现计数资料，进行χ2检验，经(±s)体现计量资料，进行t检验，P<0.05体现有统计学差异。
2.1 临床疗效比较观察组较对照组临床总有效率显著高(P<0.05)，见表1。
表1 临床疗效比较[n/%]
2.2 肺功能指标比较两组治疗后肺功能指标评估，观察组患者更优，其FEV1、MVV、FVC水平均更高(P<0.05)，见表2。
表2 两组肺功能指标比较
2.3 血气指标比较治疗前两组血气指标即PaO2、PaCO2比较(P>0.05)，治疗后观察组血气指标更优，相比对照组，PaO2相对高，PaCO2相对低(P<0.05)，见表3。
表3 血气指标比较
2.4 炎性因子水平比较两组治疗前炎性因子水平比较(P>0.05)，观察组治疗后较对照组PCT、TNF-α、CRP水平均更低(P<0.05)，见表4。
表4 炎性因子水平比较
2.5 CAT 评分比较 治疗前评估病情控制情况即C AT 评分(P>0.05)，治疗后两组CAT评分呈下降趋势，且观察组更显著(P<0.05)，见表5。
表5 CAT评分比较(分)
慢阻肺是临床常见病且较为高发，具体病因未得到明确，但在不断深入研究下，发现其主要致病因素中环境、个体差异占据决定性地位。例如，机体内抗胰蛋白酶缺乏，以及抽烟长期、处于粉尘接触环境或者环境污染等，在多种因素影响下，进而引发疾病。慢阻肺患者在发病后症状表现主要为咳嗽、咳痰、食欲不振、胸闷气短、呼吸困难等，而在疾病长期进展下，往往会合并呼吸衰竭、肺源性心脏病、自发性气胸等一系列严重并发症[4]。因此，本病会对患者危害性极大，且使其生活水平严重下降，临床需及早予以患者治疗干预，使其病情得到有效控制。现阶段在临床治疗中针对慢阻肺尚缺乏根治性手段，治疗主要原则是使患者症状得以缓解或消除，延缓及控制肺功能下降，促使生活水平大幅度提升[5]。临床用于慢阻肺治疗的方法较为丰富，可实施针对性治疗。
本次研究选用药物布地奈德属于糖皮质激素类药物的一种。在用药后可有效抑制气道炎症及缓解气道高反应性，用药时通过吸入方法，使药物得到充分吸收的同时，降低激素类药物不良反应，保障患者治疗依从性。特布他林作为β2-受体激动剂的一种，通过对支气管平滑肌上β2受体的调节，刺激肥大细胞，进而改善毛细血管通透性，促使支气管平滑肌舒张，使患者憋喘、呼吸困难等症状得以改善，且改药物见效速度快，可长时间发挥作用，一般持续五小时[6-7]。以上两种药物合用，具有协同作用的效果，但长期应用容易使患者耐药性增加，从而影响整体疗效。噻托溴铵属于抗胆碱类药物的一种，通过与M受体的结合，起到竞争性抑制作用，阻碍腺体分泌，降少呼吸道分泌物，进而有效改善呼吸困难症状，同时，此药物对支气管平滑肌具有舒张作用，以缓解患者憋喘症状[8-9]。噻托溴铵以吸入方式用药，不仅方便，且患者依从性好，增强整体治疗效果。本次研究结果：较对照组，观察组治疗总有效率显著高(P<0.05)。可见，以上三种药物联合应用，可增强临床整体疗效。
布地奈德、特布他林配合塞托溴胺治疗，可使老年慢阻肺整体疗效得到显著提升，以上三种药物合用，能够积极纠正患者肺顺应性。布地奈德与特布他林能够协同发挥作用，提高机体肺组织活性，改善肺通气，但在药物耐药性方面受限，而噻托溴铵用药后，在提高特布他林支气管平滑肌舒张作用的同时，还能对布地奈德气管炎症抑制作用增效[10-11]。本次研究结果表明：经治疗后，相较对照组，观察组患者肺功能指标FEV1、MVV、FVC，血气指标PaO2、PaCO2均更优(P<0.05)。可见，三种药物合用，可使患者肺功能得到显著改善，提高肺通气能力，调节机体血气指标。CRP是机体炎症反应的客观反映指标，其属于急性时相反应蛋白的一种，在一定程度上表现患者病情严重程度，其水平升高代表患者病情明显恶化。TNF-α通过有效调节黏附分子表达，使炎症部位粘附大量白细胞，同时还能使中性粒细胞及巨噬细胞活化，促进炎症因子、趋化因子释放，导致机体炎症反应加剧[12-13]。PCT是降钙素前体，在机体处于多器官功能衰竭、感染、脓毒血症等情况时呈高度表达状态，该指标水平可有效反映疾病严重程度及预后[14-15]。本次研究结果：慢阻肺患者在用药治疗后炎症因子PCT、TNF-α、CRP水平均显著下降，且相比对照组，3种药物联合应用炎症因子水平表达明显低，同时病情控制情况CAT评分在治疗也明显下降，3种药物联合应用时评分显著低(P<0.05)。提示，布地奈德、特布他林与噻托溴铵合用，可显著降低及控制机体炎症反应，改善病情，促进疾病康复。
综上所述，对于老年慢阻肺患者的治疗，在合用布地奈德与特布他林的基础上，配合使用噻托溴铵，可增强整体疗效，且在肺功能及血气指标改善方面具有突出优势，进一步抑制炎症反应，以取得更为良好的预后结果。
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