张付生，杨 俊
（监利市人民医院内分泌科，湖北 监利 433300）
更年期女性因卵巢功能减退，导致孕酮、雌激素分泌水平较低，孕酮可刺激胰岛素分泌，雌激素可刺激骨质形成，降低血脂，影响机体糖类和脂质代谢，故更年期女性易出现糖脂代谢紊乱，导致更年期糖尿病[1-2]。更年期糖尿病会进一步导致患者激素分泌异常，影响甲状腺功能，故更年期糖尿病患者发生亚临床甲状腺功能减退的风险较高。亚临床甲状腺功能减退临床症状主要包括皮肤变差、肠道不适、舌头肿大、精神状态差等，随着病情发展，还可能出现神经肌肉功能紊乱、神经行为异常、心肌功能异常、血管内皮功能异常等，严重影响患者生活质量[3-4]。因此，分析更年期糖尿病患者并发亚临床甲状腺功能减退的影响因素，降低激素紊乱发生的风险具有重大意义。基于此，本研究选择360例更年期糖尿病患者进行分析，以期为临床防治更年期糖尿病患者并发亚临床甲状腺功能减退提供参考，报道如下。
1.1 一般资料
回顾性收集2016年12月-2019年12月我院收治的更年期糖尿病患者360例的临床资料，根据患者是否并发亚临床甲状腺功能减退分为并发组（98例）和未并发组（262例），2组一般资料具体见表1。纳入标准：1）糖尿病的诊断标准符合《现代糖尿病学》[5]相关诊断标准者；
2）亚临床甲状腺功能减退的诊断标准符合《甲状腺功能减退症》[6]相关诊断标准者；
3）处于更年期，符合更年期综合征诊断标准者；
4）临床资料完整者。排除标准：1）合并其他内分泌失调疾病者；
2）近期使用激素类药物治疗者；
3）近期行手术治疗者等。本研究获湖北省监利市人民医院医学伦理委员会审核并批准。
1.2 研究方法与观察指标
1.2.1 一般资料收集 收集2组一般资料，主要包括体质量指数（BMI）、年龄、病程、闭经时间、血清高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平、血清总胆固醇（TC）水平、血清三酰甘油（TG）水平、血浆空腹血糖（FPG）水平、血清血尿酸（SUA）水平、血浆超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平、血浆糖化血红蛋白（HbA1C）水平、血清雌二醇（E2）水平、血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）水平、血清游离甲状腺素（FT4）水平、婚史、民族、糖尿病家族史等情况。入院时，抽取患者空腹静脉血10 mL，取全血5 mL，3 500 rpm离心10 min分理出血清后，采用酶联免疫试验测定血清HDL-C、TC、TG水平，采用尿酸酶法测定血清SUA水平，采用化学发光免疫分析法测定血清E2、FT3、FT4水平；
取剩余5 mL全血加入抗凝剂静置2 h，3 500 rpm离心10 min分离出血浆后，采用氧化酶法测定血浆FPG水平，采用免疫分析法测定血浆hs-CRP水平，采用放射免疫法测定血浆HbA1C水平。
1.2.2 更年期糖尿病患者并发亚临床甲状腺功能减退的危险因素分析 将单因素分析结果中差异有统计学意义的因素纳入多因素分析，并通过多因素Logistic回归分析法分析更年期糖尿病患者并发亚临床甲状腺功能减退的危险因素。
1.3 统计学方法
采用SPSS 21.0进行数据分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，予独立样本t检验行组间比较，计数资料以例（%）表示，予χ2检验行组间比较；
更年期糖尿病患者并发亚临床甲状腺功能减退的危险因素分析采用多因素Logistic回归分析法。以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.1 2组一般资料比较
并发组患者病程长于未并发组（P＜0.05）；
并发组患者血清SUA、血浆hs-CRP、HbA1C水平高于未并发组（P＜0.05），血清HDL-C、E2水平低于未并发组（P＜0.05）；
2组BMI、年龄、闭经时间、血清TC、TG、FT3、FT4、血浆FPG水平、婚史、民族、糖尿病家族史等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
表1 2组一般资料比较
2.2 更年期糖尿病患者并发亚临床甲状腺功能减退的危险因素分析
多因素Logistic回归分析结果显示，血浆HbA1C水平高、血清E2水平低是更年期糖尿病患者并发亚临床甲状腺功能减退的独立危险因素（OR= 1.309；
1.380，P＜0.05）。见表2。
表2 更年期糖尿病患者并发亚临床甲状腺功能减退的危险因素分析
更年期糖尿病患者血糖水平较高，雌激素分泌水平分泌逐渐减少，胰岛素分泌水平降低，导致患者免疫功能降低，患者甲状腺功能减退，容易并发亚临床甲状腺功能减退。甲状腺素可一定程度加速糖代谢，故亚临床甲状腺功能减退会进一步导致更年期糖尿病患者糖代谢减慢，加重糖尿病症状，导致更年期糖尿病患者血糖指标进一步升高，影响患者脏腑功能[7-9]。因此，分析更年期糖尿病患者并发亚临床甲状腺功能减退的危险因素，采取合理的预防对策对临床预防更年期糖尿病患者并发亚临床甲状腺功能减退具有重要意义。
本研究结果显示，并发组患者病程长于未并发组，并发组患者血清SUA、血浆hs-CRP、HbA1C水平高于未并发组，血清HDL-C、E2水平低于未并发组，说明更年期糖尿病患者并发亚临床甲状腺功能减退可能与患者病程长、血清HDL-C、E2水平低、血清SUA及血浆hs-CRP、HbA1C水平高等有关，与研究[10-11]结果相符。本研究发现，血浆HbA1C水平高、血清E2水平低均为更年期糖尿病患者并发亚临床甲状腺功能减退的独立危险因素。HbA1C水平能更好地反应更年期糖尿病患者血糖控制效果及胰岛功能，血浆HbA1C水平高，表明更年期糖尿病患者血糖控制效果及胰岛功能差，胰岛素分泌水平相对较低，导致5"-脱碘酶活力低，影响甲状腺功能，出现亚临床甲状腺功能减退[12-14]。E2是由卵巢分泌的天然雌激素，可通过下丘脑-垂体-卵巢轴对脑功能及神经递质的产生根基释放进行负反馈调节，甲状腺受下丘脑-垂体调控，故当血清E2水平低时，甲状腺功能会一定程度下降，导致亚临床甲状腺功能减退[15-16]。因此，临床建议更年期糖尿病患者饮食上注意控制血糖，适当补充黄豆、南瓜、坚果等富含维生素B6的食物，保持愉悦心情，并在医生指导下使用戊酸雌二醇、炔雌醇等药物以提高体内E2水平，降低并发亚临床甲状腺功能减退的风险[17-18]。
综上所述，更年期糖尿病患者并发亚临床甲状腺功能减退的危险因素包括血浆HbA1C水平高、血清E2水平低等，临床可据此对更年期糖尿病患者采取合理的措施进行治疗和护理。本研究选取研究例数较少，且具有地域性，故分析结果具有局限性，存在一定偏倚，临床可进一步扩大样本选取例数及范围，提高结果准确性。
猜你喜欢血浆资料血清糖尿病早期认知功能障碍与血浆P-tau217相关性研究进展现代临床医学(2022年4期)2022-09-29血清免疫球蛋白测定的临床意义中老年保健(2021年3期)2021-08-22血浆置换加双重血浆分子吸附对自身免疫性肝炎合并肝衰竭的细胞因子的影响昆明医科大学学报(2021年4期)2021-07-23Meigs综合征伴血清CA-125水平升高1例天津医科大学学报(2021年2期)2021-03-29慢性鼻-鼻窦炎患者血清IgE、IL-5及HMGB1的表达及其临床意义现代临床医学(2021年1期)2021-01-26Party Time考试与评价·八年级版(2020年4期)2020-10-26PAIRS & TWOS考试与评价·八年级版(2020年1期)2020-10-26JUST A THOUGHT考试与评价·八年级版(2020年1期)2020-10-26CHF患者血浆NT-proBNP、UA和hs-CRP的变化及其临床意义海南医学(2016年8期)2016-06-08脑卒中后中枢性疼痛相关血浆氨基酸筛选医学研究杂志(2015年9期)2015-07-01
