胡媛媛，杨源瑞，崔艳萍，陈 博，林 秀
(西部战区总医院干部病房一科二病区，四川 成都 610083)
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是主要发生于中老年群体中的呼吸系统常见病和多发病[1]。据不完全统计，全球COPD病例数达4亿，而我国病例数就约有1亿，70岁以上人群患病率超过20%，疾病负担较大[2,3]。COPD具有气流受限的特征，气流受限不完全可逆且多呈进行性发展，表现为咳嗽、咳痰、疲乏、胸闷、呼吸困难等症状，该病临床症状直接影响患者的日常学习、工作和生活，使患者生命质量大大降低[4]。而睡眠障碍是COPD患者常见的健康问题之一，良好的睡眠质量对COPD患者的疾病控制具有积极意义，有利于患者生命质量的提高，而睡眠质量受损则可使COPD患者免疫力降低、全身炎症加剧，进而使病情恶化，影响患者生命质量[5]。因睡眠状况对患者身体状态和疾病控制的影响，COPD患者睡眠障碍状况已引起临床重视[6]。但目前研究较少，且鲜有涉及身体机体相对更差的老年COPD群体。本研究调查我院老年科132例老年COPD患者睡眠质量，分析睡眠障碍情况及其影响因素，为COPD患者睡眠障碍管理提供理论依据，现报道如下。
1.1 一般资料2020年4月至2022年4月我院老年科收治的老年COPD患者132例，纳入标准：①确诊COPD[7]，处于稳定期；
②年龄≥60岁；
③沟通、理解能力正常，可配合完成相关评估；
④知情同意。排除标准：①合并心绞痛、心肌梗死、恶性肿瘤等能够引起急慢性疼痛的疾病；
②合并急危重症需随时进行抢救；
③合并哮喘、胸腔积液、睡眠呼吸暂停等影响睡眠质量的疾病；
④有安眠药长期应用史；
⑤有精神疾病史。本研究通过医院伦理委员会批准。
1.2 方法①本研究调查人员均统一进行调查表填写培训，培训合格后方与患者进行面对面调查，向患者说明研究情况后逐项调查记录，统计患者性别、年龄、身高、体重、疾病情况等资料。②本研究调查人员均经PSQI测评培训合格后展开调查，向患者说明研究情况后患者独立填写或由调查人员协助逐项完成调查，评估工具为匹兹堡睡眠质量指数[8](PSQI)，PSQI量表由睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍7项调查因子构成，共包括19个条目，各因子均对应计0～3分，分数与睡眠质量负相关，总分0～21分，总分>7分即判定调查对象存在睡眠障碍。为保证PSQI评分客观，该项调查由双人不同时进行，调查表当场发放132份，由本研究调查人员检查合格后回收132份，有效回收率100%。
1.3 统计学方法应用SPSS 26.0统计学软件分析数据。计量资料以均数±标准差表示，比较采用t检验；
计数资料以[n(%)]表示，比较采用χ2检验；
睡眠障碍的影响因素分析采用Logistics回归分析法。P<0.05为差异有统计学意义。
2.1 老年COPD患者与常模PSQI评分比较132例老年COPD患者PSQI总分>7分49例，PSQI≤7分83例，睡眠障碍者占比37.12%。与常模[8]比较，本研究132例老年COPD患者PSQI各因子评分及总分更高(P<0.05)。见表1。
表1 老年COPD患者与常模PSQI评分比较 (分)
2.2 老年COPD睡眠障碍患者与无睡眠障碍患者的临床资料比较相比于无睡眠障碍老年COPD患者，睡眠障碍患者的吸烟状态、GOLD分级Ⅲ～Ⅳ级、近1年急性加重次数≥2次、长期卧床、呼吸困难分级分布高、存在夜间症状的比例更高(P<0.05)。见表2。
表2 老年COPD睡眠障碍患者与无睡眠障碍患者的临床资料比较 [n(%)]
2.3 老年COPD患者出现睡眠障碍的影响因素分析GOLD分级、长期卧床、呼吸困难分级和存在夜间症状是老年COPD患者出现睡眠障碍的影响因素(P<0.05)。见表3。
表3 老年COPD患者出现睡眠障碍的影响因素分析
睡眠障碍即个体因各种心理因素、社会因素引起睡眠结构、质量、时长发生病理性改变及睡眠过程中出现梦游、梦话等异常行为[9]。良好的睡眠是人类维持正常神经状态、认知能力、生产力所必需的生理过程，睡眠障碍会直接影响个体日间功能和精神状态，还会影响新陈代谢、机体免疫力，增加心血管疾病、高血压、糖尿病等疾病的发生风险，临床患者出现睡眠障碍则往往会影响疾病控制、使病情加重[10,11]。
临床研究已证实，COPD患者多因入睡困难、睡眠效率降低、觉醒次数多等使睡眠质量下降，部分患者存在睡眠障碍[12]。COPD患者出现睡眠障碍后会影响机体多个系统和组织功能，导致机体免疫功能受损，并促进其全身性炎症，影响疾病治疗，还可增加合并症发生风险，最终导致不良临床结局[13]。而老年人随着年龄增长，睡眠结构、质量、时长均易发生改变而影响睡眠质量，易导致睡眠障碍[14]。本研究发现，相较于常模，老年COPD患者PSQI总分及各因子评分均明显降低，睡眠障碍者占比37.12%，提示老年COPD患者睡眠质量下降，其睡眠障碍问题不容忽视。徐芊等[15]研究显示，轻中度COPD患者睡眠障碍者占比29.3%，低于本研究结果，提示COPD患者中老年患者群体睡眠障碍问题更为严重，应引起临床关注。但目前临床尚缺乏关于COPD睡眠障碍的管理指南，仍需临床及时评估患者睡眠情况，分析患者出现睡眠障碍的危险因素，从而建立标准规范化的干预方案。本研究显示，老年COPD患者出现睡眠障碍与吸烟状态、GOLD分级情况、近1年内急性加重次数、长期卧床、呼吸困难分级、夜间症状有关，与既往研究[16]结果相符。分析发现，高GOLD分级、长期卧床、高呼吸困难分级、夜间症状是影响老年COPD患者出现睡眠障碍的影响因素。GOLD分级、呼吸困难分级均是评估COPD病情的指标，高GOPD分级则反映患者气流受限严重，高呼吸困难分级反映患者呼吸程度严重，患者易出现气喘、呼吸困难，使网状激活系统被激活，促进机体释放儿茶酚胺等神经介质，影响交感神经、中枢神经系统兴奋性，引起睡眠结构异常[17]，从而可导致睡眠障碍。长期卧床者作息规律紊乱，易出现睡眠障碍。咳嗽、咳痰、喘息等夜间症状会直接使患者出现机体不适感、睡眠结构受损，促使患者机体中中枢递质合成酶的释放增加，进而扰乱神经通路调节睡眠-觉醒节律，导致患者易觉醒而睡眠质量不佳，引起或加重睡眠障碍。临床应积极采取有效措施控制患者的呼吸系统症状，加强功能锻炼，改善其呼吸状况，并减少患者卧床时间，帮助患者养成规律的作息习惯，从而提升睡眠质量，解决睡眠障碍问题。
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