张炳添
[北京中医药大学深圳医院（龙岗）儿科，广东 深圳518100]
咳嗽变异性哮喘（Cough variant asthma，CVA）又称咳嗽性哮喘，是一种特殊类型的支气管哮喘，常呈季节性发作，患者常因无喘息临床表现而被误诊为慢性支气管炎或慢性咽炎[1]。儿童CVA 发病率较高，易误诊，严重影响生长发育[2]。目前儿童咳嗽变异性哮喘尚无特效药，部分患儿过度依赖糖皮质激素、β 2 受体激动剂等药物，这些药物的不良反应及远期影响目前仍存在较大争议[3]，中医治疗手段在CVA 治疗中有其独特优势。笔者以儿科2018 年7 月—2018 年8 月份就诊的80 例咳嗽变异性哮喘的患儿为观察对象，对2 种不同治疗方案治疗CVA 的效果进行对比观察，旨在为临床防治CVA 提供依据。
1.1 一般资料 选取北京中医药大学深圳医院（龙岗）儿科2018 年7 月—2018 年8 月收治的咳嗽变异性哮喘患儿80 例。按随机信封法分为2 组，每组40 例。治疗组男24 例，女16 例；
年龄最小1 岁2 个月，最大13 岁，平均6 岁；
病程最短4 周，最长8 年，平均病程2 年。对照组男22 例，女18 例；
年龄最小1 岁5个月，最大12 岁，平均6.5 岁；
病程最短4 周，最长7 年，平均病程2 年。2 组患儿在年龄、性别、病程上比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 参考《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》[4]：（1）咳嗽持续或反复发作＞4 周，常在夜间或清晨发作，运动后加重，痰少，临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效；
（2）支气管舒张剂治疗可使咳嗽发作缓解；
（3）有个人过敏史或家族过敏史；
（4）变应原试验阳性可作为辅助诊断；
（5）除外其他原因引起的慢性咳嗽。
1.3 入选标准（1）纳入标准：家长知情同意。（2）排除标准：①依从性差，无法配合穴位贴敷或推拿者；
②患有先天疾病且影响诊疗实施者；
③对所用药物成分过敏者。
1.4 治疗方法 治疗组予穴位贴敷联合小儿推拿治疗。对照组予小儿推拿治疗。（1）穴位贴敷治疗：肉桂12 g，丁香16 g，川乌、草乌、乳香、没药各15 g，当归、红花、赤芍、川芎、透骨草各30 g。混合打粉，用蜂蜜调制成膏状，置于穴贴上。取穴肺俞、脾俞、定喘、肾俞、天突。从夏季初伏开始进行穴位贴敷，每3 日1次，直至末伏，每次贴2～4 h，根据患儿皮肤的耐受程度，可酌情增加或减少贴敷时间。（2）推拿治疗：清肝经200 次、推揉膻中200 次、运内八卦200 次、补脾经200 次、补肺经200 次、揉定喘200 次、揉天突100 次、补肾经200 次；
肺火旺者，补肺经改为清肺经。每日1 次，治疗5 d 休息2 d，连续治疗4 周。治疗结束后，根据患儿的家庭情况，嘱其每月至少门诊随诊或电话回访1 次，直至2019 年7 月，统计在此期间患儿的咳嗽变异性哮喘发作情况。
1.5 观察指标 比较2 组哮喘发作频率、哮喘发作间隔时间、儿童哮喘控制测试评分和临床疗效。儿童哮喘控制测试评分：满分27 分，分数越高，控制效果越好，得分≤19 分时为未控制，≥23 分时为完全控制，20～22 分为部分控制[5]。疗效判定标准：痊愈为无临床症状及体征；
显效为临床症状基本消失，咳嗽症状明显减轻；
有效为咳嗽症状明显改善，间断性咳嗽，偶有喉间痰鸣；
无效为临床症状无改善，甚至有加重，咳嗽症状加重，痰鸣明显[6]。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。
1.6 统计学方法 采用SPSS 22.0 软件，计量资料以（）表示，并行t 检验；
计数资料以率（%）表示，行х2检验。P ＜0.05 为差异具有统计学意义。
2.1 2 组患儿哮喘控制效果比较 治疗前2 组哮喘发作频率、哮喘发作间隔时间、儿童哮喘控制测试评分差异均无统计学意义（P ＞0.05），治疗后2 组上述指标均明显改善（P ＜0.05），治疗组改善幅度更大且优于对照组（P ＜0.05）。见表1。
表1 2 组咳嗽变异性哮喘患儿哮喘控制效果比较（）
表1 2 组咳嗽变异性哮喘患儿哮喘控制效果比较（）
注：与本组治疗前比较，1）P<0.05；
与对照组治疗后比较，2）P<0.05。
2.2 2 组患儿临床疗效比较 治疗组总有效率97.50%（39/40）高于对照组的77.50%（31/40）（P ＜0.05）。见表2。
表2 2 组咳嗽变异性哮喘患儿临床疗效比较 [例(%)]
咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘，患儿的症状往往比较单一，多仅仅表现为咳嗽，部分患儿在CVA 发作期间，可能合并呼吸道感染症状，临床医师询问病史不详细，或对本病认识不够深刻，通常较易误诊或漏诊。临床诊疗过程中，应详细询问病史、个人及家族过敏史，必要时行相关检查和支气管舒张剂的试验性治疗。
中医一般将CVA 归于“咳嗽”“喘病”的范畴。《幼科发挥》云：“小儿素有哮喘，遇天雨而发者”“发则连绵不已，发过如常，有时复发，此为宿疾，不可除也”。肺为“娇脏”，并与外界相通，易受外邪侵袭，肺宣降失常则发咳嗽；
小儿脾常不足，易被乳食、积热所伤，水谷难以化生精微，反生痰浊；
小儿肾常虚，若肾阳不足，无以温脾土，可致脾土湿困而痰生。本病的发病原因，既有内因，又有外因，内因责之于痰饮内伏，与肺、脾、肾三脏有关，外因主要为感受六淫之邪，或接触异气。小儿脏腑娇嫩，肺、脾、肾三脏常虚，对于本病的防治，当以补肺、扶脾、益肾为基本原则[7]。肉桂、丁香补肾助阳，且肉桂兼具引火归元、温通经脉之功，《神农本草经》云：“（肉桂）主上气咳逆，结气喉痹吐吸，利关节，补中益气”。川乌、草乌、透骨草祛风除湿；
乳香、没药、当归、红花活血止痛；
赤芍清热凉血散瘀；
川芎活血行气止痛，《日华子本草》云：“（川芎）治一切风，一切气，一切劳损，一切血，补五劳，壮筋骨，调众脉”。诸药合用，可理气活血、温阳通络、祛风除湿，且诸多行气活血之药同用，可引药物直达痰饮内伏之所。取穴肺俞、定喘、天突宣通肺窍、止咳平喘，脾俞、肾俞补益虚损。诸穴合用，以达振奋阳气、止咳平喘之功。本研究对CVA患儿行推拿治疗，取穴以润肺止咳、培土生金、补肾纳气、平肝为基本原则，与穴位贴敷治疗联合应用，结果显示该治疗方案能有效控制哮喘发作，提高临床疗效，整体效果显著。其原因在于：小儿推拿治疗操作方便，患儿无痛苦，易接受。婴幼儿皮肤毛细血管丰富，对外界的刺激反应非常敏感，推拿按摩可以起到舒经活络、行气活血、平衡阴阳、扶正祛邪的作用。采用穴位贴敷疗法对慢性缓解期哮喘患儿进行干预，能调节炎性反应，加强免疫应答，控制慢性炎症，改善症状[8]，二者联合能发挥协同增效作用。
综合分析，穴位贴敷联合推拿治疗小儿咳嗽变异性哮喘能提高哮喘控制效果，且较易为家长及患儿接受，值得推广。
猜你喜欢变异性病程哮喘了解并远离支气管哮喘保健医苑(2022年1期)2022-08-30如何治疗难治性哮喘（下）中老年保健(2021年6期)2021-08-24中西医结合治疗对急性胰腺炎病程的影响中国卫生标准管理(2015年13期)2016-01-15手术科室用血病程记录缺陷评析中国卫生标准管理(2015年25期)2016-01-14高频超声评价糖尿病膝关节病变与病程的关系卫生职业教育(2014年12期)2014-05-16咳嗽变异性哮喘的中医治疗近况中医研究(2014年8期)2014-03-11清肺止咳汤治疗咳嗽变异性哮喘40例中医研究(2014年8期)2014-03-11中西医结合治疗妊娠期哮喘32例中国中医药现代远程教育(2014年22期)2014-03-01冬病夏治止咳贴贴敷治疗小儿咳嗽变异性哮喘40例中国中医药现代远程教育(2014年14期)2014-03-01颞叶癫痫脑灰质和白质减少及其与病程的相关分析中国医学科学院学报(2013年3期)2013-03-11
