学校卫生管理评价记分表
学校名称：
负责人：
地址：
联系电话：
评价日期：
年
月
日 项目（80 分）
评 价 指 标 分值 实际得分 单项 合计 突发公共 卫生事件管理（10 分）
建立校长为第一责任人制度 2
建立突发公共卫生事件应急处理领导小组 2
制定学校突发公共卫生事件应急处理预案 2
建立突发公共卫生事件报告制度 1
有专职或兼职报告人 1
定期（每学期 1 次）开展防控突发公共卫生事件宣传教育活动 1
每学年开展一次突发公共卫生事件应对演练 1
因校方责任发生的其他突发公共卫生事件 **
传染病 预防控制管理 （15 分）
有校长为第一责任人的传染病预防控制工作小组 2
有传染病疫情报告制度 2
有专人负责疫情报告 2
有晨检制度 2
有学生因病缺勤登记、追踪制度和复课证明查验制度 1
有新生入学接种卡、证查验制度 1
定期（每学期 1 次）开展预防传染病知识的宣传活动 1
寄宿制或 600 名学生以上非寄宿制学校配备卫生专业技术人员；600 以下非寄宿制学校配备保健教师或卫生专业技术人员 2
寄宿学校应设立卫生室，非寄宿学校视规模设卫生室或保健室
2
因校方责任发生传染病暴发流行 **
常见病与 多发病管理 （10 分）
建立学生健康体检档案 2
建立体检异常学生登记记录 1
建立体检结果向家长反馈制度 1
制定学生常见病与多发病防治计划、措施 2
开展预防近视专题宣传活动 1
每年实施 1 次学生健康体检 2
定期（每学期 1 次）开展健康生活方式、营养和慢性病预防知识教育和宣传活动 1
校医院、卫生所、卫生室、医务室有《医疗机构执业许可证》 *
生活饮用水 卫生管理 （10 分）
集中式供水依法取得卫生许可证 *
二次供水蓄水设施定期（每年 1 次）清洗、消毒 1
分散式供水有卫生安全防护设施并对水质进行消毒 1
建立供水卫生管理制度 2
涉水产品符合相关卫生要求 2
配备专（兼）职供水人员 2
水质监测频率符合当地规定要求 1
供水人员持健康证明上岗 1
供应饮用水水质符合卫生标准 *
因校方责任发生校内生活饮用水污染事故 **
项目（80 分）
评 价 指 标 分值 实际得分 单项 合计 教室环境管理(15分) 课桌椅（3 分）
每间教室内最少设 2 种不同型号的课桌椅 2
每人 1 席 1
黑板 （2 分）
无破损 1
无眩光 1
教室采光（2分）
教室墙壁和顶棚为白色或浅色，窗户为无色透明玻璃 1
单侧采光光线应从座位左侧入，双采光主采光窗应设在左侧 1
教室照明（4分）
灯管垂直黑板 2
控照式灯具，不宜裸灯 2
微小气候（2分）
教室应设通气窗，寒冷地区应有采暖设备 2
噪声 （1 分）
教室不受音乐室等外界环境干扰 1
监测报告有效 *
监测频率符合规定（1 次以上/2 年）（1 分）
1
生活环境卫生管理 （9分）
厕所 （3 分）
教学楼每层设厕所，室内厕所有洗手设备 2
独立设置的厕所与生活饮用水水源和食堂相距 30 米以上 **
无蝇、蛆 1
学生宿舍 （6 分）
男、女宿舍分区或分单元布置 1
不设在地下室或半地下室 1
保证学生一人一床 1
保证通风良好（寒冷地区宿舍应设有换气窗）
1
宿舍内设厕所、盥洗设施 1
有卫生管理制度 1
公共场所卫生管理 (11分) 公共浴室 （4 分）
依法取得卫生许可证 *
从业人员有健康证明 1
有浴室卫生管理制度 1
监测报告有效 1
监测频率（1 次以上/年）
1
游泳馆（3 分）
依法取得卫生许可证 *
建立健全卫生管理制度 1
游泳场所的通道及卫生设施应定期消毒、保持清洁、无异味 1
监测频率符合规定（1 次以上/年）
1
体育馆（2 分）
馆内环境清洁卫生、禁止吸烟 1
监测频率符合规定（1 次以上/年）
1
图书馆（2 分）
馆内采用湿式清扫，保持馆内整洁，禁止吸烟 1
监测频率符合规定（1 次以上/年）
1
合理缺项项目总分
分
管理应得分
分
管理实得分
分
标化后得分
分 注 1：*为重要指标，若该指标不合格，本项目不得分。
注 2：**为关键指标，若该指标不合格，直接评价该校为学校卫生不合格。
注 3：教室环境卫生管理项目中各指标得分应为抽样检查教室数的平均分，普通高等院校不参加此项评分。
注 4：有合理缺项时，总分中减掉该项目的分值后，为应得分。即：管理应得分=100-合理缺项项目总分。如缺少少学生宿舍，总分值中应减掉学生宿舍的单项分值。
标化后得分=（各项实际得分的总和/应得分）×100。
学校卫生被监督单位信息卡
被监督单位（个人）：
注册地址：
地址：
行政区划代码：
□□□□□□ 被监督单位统一社会信用代码：□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 被监督单位经济类型代码：□□ 一、基本情况 法定代表人（负责人）：
身份证件名称：
证件号码：□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 学生总数□□□□□□
其中：男生□□□□□□
女生□□□□□□ 住宿学生数□□□□□□
教职员工数□□□□□□ 所在区域：1.城区□
2.镇区□
3.乡村□ 二、学校类别 1.小学□
2.初级中学（包括九年一贯制学校）□ 3.高级中学（包括职业中学、十二年一贯制学校、完全中学）□
4.普通高校□ 5.教学点□ 三、办学性质 1.公办□
2.民办□
3.其他□ 四、校内辅助设施数 1.学生宿舍（间）□□□□
2.公共浴室□□
3.学生厕所蹲位 □□□ 4.游泳场所□□
5.体育馆□□
6.图书馆（阅览室）□□
五、饮用水 （一）供水方式：1.集中式供水（公共供水□
自建设施供水□
分质供水□）
2. 二次供水□
3. 分散式供水□ （二）饮水类别：1.开水□
2.桶装水□
3.现制现售□ 4.分质供水□
5.学生自带水□
6.其他□ 六、健康管理 1.校医院、卫生室数□□□
保健室数□□□ 2.卫生专业技术人员数□□□□
保健教师数□□□□ 七、学校卫生综合评价情况 优秀□
合格□
不合格□
未评价□
八、办学状况 1.正常□
2.关闭□
报 告 人：
报告日期：
报告单位：
报告单位负责人：
填报说明：
1.本卡由各级卫生计生监督机构填报。
2.本卡报告范围为辖区内依法批准设立的普通小学、中等职业学校和普通高等学校。
3.本卡为实时报告，应在首次监督后 5 个工作日内填报；在监督过程中发现被监督单位信息发生变动后 5 个工作日内进行补充或修正填报。
