卫生监督投诉举报登记表

　 农垦哈尔滨管理局疾控中心投诉举报受理表

　受理编号：2018- 投诉举报人 信

　息 名

　称

　联系方式

　被投诉举报人 信

　息 名

　称

　 地

　址

　接 报 时 间

　来

　源 来电（

　）；来访（

　）；来信（

　）；交办（

　）；移转、送（

　）；其他（

　）

　类

　别 投诉（

　）；举报（

　）

　举报内容

　记录人：

　 年

　月

　日 调查处理结果

　 承办人 ：

　 年

　月

　日 领导审核意见

　签名：

　年

　月

　日

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